第三章消化系统

第一节消化系统解剖生理

1.上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠

下消化道：空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管；

2.食管的三个狭窄：（1）食管和咽的连接处；（2）食管与左支气管交叉处；（3）穿经膈肌处。

3.十二指肠球部是十二指肠溃疡好发的部位。

胃溃疡好发于胃小弯，以胃角多见，胃窦部与胃体也可见，胃大弯、胃底少见。

4.阑尾：体投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点

5.胰腺外分泌产生胰液，内分泌由胰岛的多种细胞构成，其中以B细胞数量最多，分泌胰岛素；A细胞分泌胰高血糖素。

6.婴儿胃呈水平位,幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，易发生溢奶和胃食管反流。小儿肠系膜相对较长且活动度大，易发生肠套叠和肠扭转。

第二节口炎病人的护理

1.病因及临床表现

（1）鹅口疮：白色念珠菌感染所致，腔黏膜表面出现白色乳凝块样物，哺乳前后用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔。局部涂抹10万～20万U/mL制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2～3次；鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。

（2）疱疹性口腔炎：单纯疱疹病毒感染所致，起病时发热，体温38～40℃，牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物。多饮水，使用3%过氧化氢清洁口腔，预防继发感染可涂2.5%～5%金霉素鱼肝油。

（3）溃疡性口腔炎：链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染引起，口腔黏膜充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，散在或融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色或黄色假膜，易拭去。清洗溃疡面可用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶（利凡诺）溶液，溃疡较大时可用含漱剂。用5%金霉素鱼肝油或锡类散等涂抹溃疡面。

第三节慢性胃炎病人的护理

1.目前认为慢性胃炎多由幽门螺杆菌（HP）感染引起2.多数无症状，部分病人有上腹部隐痛或不适，反酸，上腹部饱胀，嗳气，食欲缺乏，

恶心，呕吐等，少数病人有呕血与黑便。3.确诊慢性胃炎最可靠的方法是：胃镜检查及胃黏膜活组织检查。4.对症治疗5.护理

（1）急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物

（2）疼痛的护理：遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸或止痛药物等缓解疼痛。

第四节消化性溃疡病人的护理

一、病因

1.基本原理：胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。

2.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的重要发病原因。

二、临床表现

1.十二指肠球部是十二指肠溃疡好发部位。

2.胃溃疡好发于胃小弯，以胃角多见，胃窦部与胃体也可见，胃大弯、胃底少见。

3.症状（周期性发作，节律性上腹痛）

4.并发症

（1）出血：是消化性溃疡最常见的并发症，可表现为呕血与黑便。

（2）穿孔：常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛，腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，提示具有急性腹膜炎穿孔的体征是肝浊音界消失。

（3）幽门梗阻：主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食,严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。

（4）癌变

三、治疗

1.抑制胃酸分泌药物

2.保护黏膜的药物。

3.手术治疗

（1）毕I式胃大部切除术：即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合，多适用于胃溃疡。

（2）毕Ⅱ式胃大部切除术：即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭。适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡者。

（3）胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y式吻合术：即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10～15cm处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45～60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。此术式可防止术后胆胰液进入残胃。

四、护理

1.非手术病人以清淡、富有营养的饮食为主，少量多餐，遵医嘱正确服用药物。

2.术前禁饮禁食，遵医嘱输血输液。

3.术后继续禁食、胃肠减压，待肛门排气（肠蠕动恢复）后，可开始进食，如无不适，可逐渐由少量米汤等过渡到流质、半流质等。

4.并发症的观察和护理

（1）十二指肠残端破裂：是毕II式胃大部切除术后早期的严重并发症。一般多发生在术后24～48小时。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、发热、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术处理。

（2）胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后1周内。多数因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。病人出现高热、脉速等全身中毒症状。吻合口破裂引起明显的腹膜炎症状和体征，需立即行手术处理

（3）吻合口梗阻：常由于吻合口过小或水肿引起，病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内，经非手术治疗不能解除梗阻者，需手术治疗。

（4）早期倾倒综合征：多发生在餐后30分钟内，病人出现以循环系统症状和胃肠道症状为主。

（5）晚期倾倒综合征(低血糖综合征)：表现为餐后2～4小时，病人出现心慌、无力、眩晕、出冷汗、手颤，也可导致虚脱。出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解。

第六节小儿腹泻的护理

一、病因和发病机制：小儿腹泻的主要致病菌为：轮状病毒。

二、临床表现

1.小儿腹泻病根据病程分为：急性腹泻(病程2周)，迁延性腹泻(病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程＞2个月）。span=""

2.轻型腹泻的大便特点为：常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。

3.重型腹泻的大便特点为：食欲缺乏，呕吐，腹泻，大便为黄水样便或蛋花汤样便，量多，有少量黏液。有发热、烦躁不安全身症状。有水电解质紊乱。

4.不同程度脱水

5.不同性状的脱水6.代谢性酸中毒、低钾血症、低钙和低镁血症。

7.不同病因所致各种腹泻的临床特点。

三、补液治疗

1.口服补液盐（ORS)溶液成分为：氯化钠2.6g，枸缘酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，用前以温开水ml溶解之，总渗透压为mOsm／L。一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者。

2.补钾时应注意：补钾“五不宜”即不宜过早、过快、过浓、过量、不宜静推。

3.静脉补液：适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。

常用混合溶液：

4.补液原则：按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、抽搐补钙、先晶后胶。

第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量三方面。

（1）累记损失

（2）补充继续损失量一般用1/3～1/2张含钠液。

（3）实际用量应除去口服部分，用1/4～1/5张含钠液补充。

第一天补液总量一般轻度脱水约90～ml/kg中度脱水约～ml,重度脱水约～ml/kg。

第二天以后的的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于12～24小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。

四、护理措施

1.观察补液效果，控制补液速度：有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。静脉补液有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。

2.合理喂养，调整饮食：呕吐严重者可暂禁食4～6小时(不禁水)，好转后尽早恢复喂养；饮食调整原则为由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食。

3.腹泻患儿消化道隔离

4.保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽。局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油按摩片刻，促进局部血液循环。

第七节肠梗阻病人的护理

一、病因及分类

1.机械性肠梗阻：最常见。各种原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。

2.动力性肠梗阻：是神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，而本身无器质性肠腔狭窄。

3.血运性肠梗阳：是肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等使肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠内容物停止运行。

4.按肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻；绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍。因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。

按梗阻程度分为：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻。

按病情缓急可分为：急性肠梗阻；慢性肠梗阻。

按梗阻部位分为：高位肠梗阻；低位肠梗阻。

二、临床表现“痛、吐、胀、闭”

腹部体征

视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。

触诊：单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征;绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征;蛔虫性肠梗阻，常在腹中部触及条索状团块;肠套叠时可扪及腊肠样肿块。

叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。

听诊：机械性肠梗阻时有肠鸣音亢进，气过水音；麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。

三、治疗及护理

1.解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱。

2.禁食禁饮，胃肠减压，给予肠外营养。非手术治疗者，肛门排气，提示梗阻解除。手术治疗者，注意引流通畅，观察记录引流液量及性状。

3.预防并发症吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连。

附：肠套叠病人的护理

1.最常见的为回盲型。

急性肠套叠有腹痛、呕吐、血便（果酱样便）、腹部包块；慢性肠套叠阵发性腹痛为主。

2.腹部B超：可见“套筒征”。

腹部B超监视下水压灌肠：“半岛征”由大到小，最后消失。

空气灌肠：可见杯口阴影。

钡剂灌肠：可见弹簧状阴影。

3.急性肠套叠危及生命，复位是紧急的治疗措施，一旦确诊需立即进行。

病程在48小时以内，全身情况良好，无腹胀，无明显脱水及电解质紊乱者。包括B超监视下水压灌肠、空气灌肠、钡剂灌肠复位三种方法。首选空气灌肠。超过48～72小时、疑有肠坏死或穿孔者以及小肠型套叠需手术治疗。

第五节溃疡性结肠炎病人的护理

1.溃疡性结肠炎病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。

2.消化系统表现：腹泻(最常见临床表现)，粪便呈黏液、脓血便(活动期主要表现)，甚至血便，常有里急后重感，好发于直肠和乙状结肠。腹痛—排便—缓解。若并发中毒性巨结肠或腹膜炎，可有持续性剧烈腹痛。还可有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐。

3.全身表现：中、重型病人活动期有低热或中等度发热，高热则提示并发症或急性爆发型。重者可有高热、贫血、消瘦、水与电解质平衡失调、低蛋白血症及营养不良。部分病人还可出现皮肤结节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等。

4.并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大量出血、肠梗阻、肠穿孔等。

5.血液检查：可有红细胞和血红蛋白减少，红细胞沉降率增快和C-反应蛋白增高是活动期的标志。

6.柳氮磺吡啶(SASP)：一般作为首选药物，造用于轻、中型或重型使用糖皮质激素治疗已有缓解者。肾上腺糖皮质激素：适用于暴发型或重型病人。免疫抑制剂：对于糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的病例可用免疫抑制剂。

7.（1）应给予高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品。行肠镜检查前1天晚餐后禁食。

（2）腹泻患者注意皮肤护理。

（3）用药护理，注意柳氮磺吡啶(SASP)的副作用。

第八节急性阑尾炎病人的护理

一、病因

急性阑尾炎最常见的原因：阑尾管腔阻塞。

二、临床表现

1.腹痛：转移性右下腹痛是典型表现。多始于上腹部，逐渐移向脐周，6～8小时后疼痛转移并局限于右下腹部。

2.消化道症状：早期有轻度恶心、呕吐等胃肠道症状，晚期并发弥漫性腹膜炎时，可致麻痹性肠梗阻而出现持续性呕吐、腹胀和排气排便减少。

3.右下腹压痛：右下腹固定的压痛是最常见的体征压痛部位常在麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。

4.腹膜刺激征：压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱

5.右下腹包块：多为阑尾周围脓肿

6.腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深，位于腰大肌前方.

7.并发症

（1）腹腔脓肿：阑尾周围脓肿最常见。典型表现为压痛性肿块，麻痹性肠梗阻所致腹胀，也可出现直肠、膀胱刺激症状和全身中毒症状等。

（2）门静脉炎:较少见。急性阑尾炎时，细菌栓子脱落进入阑尾静脉中，沿肠系膜上静脉至门静脉，可导致导致门静脉炎。主要表现为寒战、高热、剑突下压痛、肝肿大、轻度黄疸等。

三、治疗原则

绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。

四、护理措施

1.非手术治疗期间禁食，必要时行胃肠减压，同时给予肠外营养;禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。

2.缓解疼痛：协助病人取舒适体位，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解疼痛。对明确诊断或已决定手术者疼痛剧烈时，遵医嘱给予镇痛或镇静、解痉药。

3.术后饮食肠蠕动恢复前暂禁食，予以肠外营养。肛门排气后，逐步恢复饮食。

4.术后并发症的预防和护理

（1）出血：多因阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。主要表现为腹痛、腹胀、失血性休克等。一旦发生，应立即遵医嘱输血、补液，并做好紧急手术止血的准备。

（2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3日左右体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。

（3）粘连性肠梗阻：术后应鼓励病人早期下床活动，不完全性肠梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者，应协助医师进行术前准备

（4）阑尾残株炎：阑尾切除时若残端保留过长超过1cm,术后残株易复发炎症，症状表现同阑尾炎，X线钡剂检查可明确诊断。症状较重者再行手术切除阑尾残株。

(5）肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。

第九节腹外疝病人的护理

一、病因：腹壁强度降低和腹内压力增高。

最常见的腹外疝为腹股沟斜疝。疝内容物以小肠最为多见，大网膜次之

二、分类：

1.易复性疝：很容易回纳入腹腔的。

2.难复性疝：不能或不能完全回纳入腹腔内。

3.嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时,疝内容物卡在疝囊颈，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的临床表现。

4.绞窄性疝：嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血供减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。

三、临床表现

四、治疗原则

非手术治疗：棉线束带法、绷带深环法、医用疝带、手法复位。

手术治疗：手术修补和单纯疝囊高位结扎。（嵌顿性绞窄性疝需立即手术。）

五、护理措施

1、消除腹压增高因素病因。

2、术前减少活动，适量休息。术后3～5天病人可离床活动。无张力疝修补术可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动时间。

3、术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。

4、预防阴囊水肿，可适当使用丁字带将阴囊托起。

5、预防切口感染。

6、3个月内避免重体力活动或者提举重物。定期门诊复查。

第十节痔病人的护理

一、分类：

1、内痔位于齿状线以上,表面覆盖直肠黏膜。(好发截石位3、7、11点）;

2、外痔位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤。

3、混合痔：位于齿状线上下，表面被直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。

二、临床表现

1、内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出；

2、外痔：主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔,则有肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧，数日后可减轻；在肛门表面可见红色或暗红色硬结。

三、治疗原则：

一般治疗:适用于痔初期及无症状静止期的痔。主要措施包括:①饮食调整；②温水坐浴;③肛管内用药;④手法痔块回纳。

注射疗法:用于治疗Ⅰ度、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。

胶圈套扎疗法:可用于治疗Ⅰ～Ⅲ度内痔。

痔切除术:主要适用于Ⅱ度、Ⅲ度内痔和混合痔的治疗;血栓性外痔剥离术:适用于治疗血栓性外痔。

四、护理措施

1、术前有效缓解疼痛局部热敷或温水坐浴。每次排便后、换药前，均应温水坐浴。温水坐浴（43-46℃），选取1:高锰酸钾溶液ml，每日2-3次，每次20-30min。

2、保持大便通畅：多饮水，多吃新鲜水果，蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。适当运动，促进肠蠕动，切忌久站、久坐、久蹲。养成良好的排便习惯。

3、术后1～2天应无渣或少渣流质、半流质为主。术后3日内尽量避免排便，利于伤口愈合，之后保持大便通畅，如有便秘可口服缓泻剂，但忌灌肠。

第十一节肛瘘病人的护理

一、肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多见于青壮年男性。

二、临床表现

1.肛瘘患者常有肛周脓肿病史，肛门周围可见一个或数个外口，排出少量脓性、血性或黏液性分泌物，可刺激肛门周围皮肤引起肛门部潮湿、瘙痒，甚至出现湿疹。

2.瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。

3.在肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压可排出少量脓性或脓血性分泌物。直肠指诊在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管。

三、辅助检查

1、内镜。

2、外口注入亚甲蓝，行碘油瘘管造影术。

四、治疗原则

手术切除：适用于低位肛瘘。

非手术治疗：挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。

五、护理措施

1.饮食：忌辛辣，多食用果蔬，饮水。及时排便，必要时给予缓泻剂。

2.坐浴：术后第二天开始，1：高锰酸钾溶液ml，43～46℃，每次20～30分钟。

3.挂线后护理：嘱病人每5～7天至门诊收紧药线，直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合。

4.定期指检，为防止肛门狭窄，术后5～10天内可用食指扩肛，每日一次。肛门括约肌松弛者，术后3天起指导病人进行提肛运动。

十二节直肠肛管周围脓肿病人的护理

一、直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围组织发生急性化脓性感染及脓肿形成的。

二、临床表现：

1、肛门周围脓肿：（最常见）持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿有波动感。

2、坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）：间隙空间较大，脓肿较大且深，全身感染症

状明显。初期寒战、发热、纳差、恶心、局部持续性胀痛等，炎症较重时局部症状较重

可出现里急后重和排尿困难。

3、盆骨直肠间隙脓肿（盆骨直肠窝脓肿）：较少见，位置深、空间大，因此感染症状

严重而局部症状不明显。早期即可出现持续高热、寒战、乏力等全身中毒症状；局部

症状为直肠坠胀感、便意不尽感等。

三、辅助检查：

1、直肠指检（膝胸卧位）

2、诊断穿刺：局部抽道脓液即可确诊。

四、治疗原则

肛周脓肿，多为革兰阴性杆菌和厌氧菌感染，需联合用药；早期使用抗菌药物、局部理疗或热水坐浴；排便困难可口服缓泻剂。如脓肿形成，需切开引流。

五、护理措施

1、坐浴：1：高锰酸钾溶液ml，43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟。

2、定时冲洗脓腔，保持引流通畅。当脓液变稀、引流量小于50ml/d时，可考虑拔管。

十三节肝硬化病人的护理

一、肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。临床早期症状不明显，后期常

以肝功能损害和门脉高压为主要表现,晚期常有严重并发症。

二、病因：病毒性肝炎为主要原因。

三、临床表现：

1）代偿期：主要表现（疲乏无力、食欲减退，肝轻度肿大，可有轻压痛，脾轻度肿大）

2）失代偿期：

1.食欲减退（最常见的症状）和黄疸（提示肝细胞坏死）

2.出血和贫血

3.肝掌（大鱼际）和蜘蛛痣（面、肩、上胸部）

4.脾大

5.侧支循环建立和开放（胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张）

6.腹水（门静脉高压），为肝硬化失代偿期最突出的表现。

7.全身乏力、皮肤干枯、面色黝黑（肝病面容）、口角炎。

四、并发症：

五、辅助检查

1、肝功能检查：转氨酶增高。

2、脾功能亢进：白细胞和血小板计数减少。

3、免疫学：IgG显著增高，T细胞数量降低。

4、腹水：多为漏出液，若合并腹膜炎，可为渗出液。如为血性，可考虑癌变可能。

5、肝活检：假小叶形成可确诊。

六、治疗原则

1、饮食：给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质;腹水者应限制盐摄入；禁用损害肝脏药物。应忌酒，避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物。同时根据病情变化及时更改饮食。

2、限制钠、水的摄入：限制氯化钠在1.2～2g/d,进水量ml/d。低钠血症应限制在ml/左右。

3、增加水钠排泄：a.给予利尿药。b.腹腔穿刺放腹水，术后应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。一次放腹水不超过ml，每放腹水ml输注蛋白8～10g。

4、提高血浆胶体渗透压

5、腹水浓缩回输

6、手术治疗各种分流术和脾切除术

第十四节细菌性肝脓肿病人的护理

一、常见致病菌是大肠埃希菌，其次是金黄色葡萄球菌。

二、入侵途径和常见病因：胆道系统。

三、临床表现：

1、寒战高热（弛张热、39-40℃）

2、持续性肝区胀痛或钝痛。

3、最常见体征：肝区压痛、肝大。

四、辅助检查

1、血清转氨酶升高。

2、首选检查：B超。

3、诊断性穿刺：抽出脓液即可证实。

五、处理原则

非手术治疗适用于急性期尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿。

手术治疗：脓肿切开引流术适应于较大的囊肿。

十五节肝性脑病病人的护理

一、主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷。

二、病因：

最常见病因：各型肝硬化后，其中以病毒性肝炎后肝硬化最多见。

诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、感染、药物、便秘。

三、临床表现：

前驱期：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，

昏迷前期：嗜睡，言语不清，定向力障碍

昏睡期：以昏睡和精神错乱为主，可唤醒。

昏迷期：神志丧失，不能唤醒。

四、辅助检查

血氨:慢性升高，急性多为正常。

脑电图：异常提示明显的脑功能改变。

五、治疗原则

立足早期，综合治疗。

1、消除诱因。防治感染和上消化道出血，避免快速利尿，放腹水，纠正电解质紊乱。

2、促进体内氨代谢。

3、减少肠内生成和吸收。禁忌肥皂水灌肠。

六、护理措施

避免诱因，保持大便通畅，便秘者可给予25%硫酸镁导泄，禁用肥皂水灌肠。

饮食护理：急性期间禁食蛋白。肝性脑病患者限水2ml/d，肝硬化腹水者ml。span=""

不宜使用维生素b6，其可使多巴在外周神经处转为多巴胺，减少中枢神经系统正常传导。

第十六节胆道感染病人的护理

一、病因

主要是由胆道梗阻、胆汁淤积造成，胆道结石是导致胆道梗阻最主要的原因。

二、临床表现

急性胆囊炎

表现：右上腹阵发性绞痛，常发生在饱餐、进食油腻食物后，或在夜间发作

典型体征“墨菲征”Murphy阳性，一般体征为不同程度的腹膜刺激征。

慢性胆囊炎

主要为上腹部饱胀不适，以及右肩背部隐痛。

三、辅助检查

首选B超(大部分人可见胆囊内有结石光团）

慢性胆囊炎=右上腹阵发性绞痛+墨菲征Murphy征阳性

急性胆囊炎=右上腹阵发性绞痛+墨菲征Murphy征阳性+B超有强回音光团

四、处理原则

手术治疗。一经确诊急性胆囊炎，首选腹腔镜胆囊切除。

五、护理措施

1、减轻疼痛，明确诊断者可给予药物止痛。

2、禁食期间，维持体液平衡。

3、预防并发症。（腹痛进行性加重，高热寒战伴腹膜刺激征，提示胆囊穿孔征象）

急性梗阻性化脓性胆管炎（急重症胆管炎）

一、常见原因：肝内外胆管结石，其次是胆道蛔虫和胆管狭窄。

二、临床表现

起病急骤，发展迅猛。

急重症胆管炎=雷诺五联征=夏克三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克+神经症状

三、辅助检查

实验室：白细胞升高，可超过20×/L，中性粒细胞明显增加。

影像学：胆管内结石影，肝内外单管扩张。

四、治疗原则

手术。切开引流，多为胆总管切开减压、T管引流术。

五、护理措施

1、维持体液平衡。

2、舒适体位，解痉镇痛，给氧。

3、饮食：高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。

4、预防并发症。

第十七节胆道蛔虫病病人的护理

一、好发因素：肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时，蛔虫达胃、十二指肠

钻入胆道引起症状。

二、好发人群:青少年和儿童。

三、临床表现：oddi括约肌痉挛，典型表现为“钻顶样”疼痛，症状与体征不相符。

四、辅助检查

首选B超。

五、治疗原则

1、首选非手术治疗，出现并发症时选用手术治疗。

2、解痉镇痛。（阿托品、-2、必要时可给予哌替啶）

3、利胆驱虫。（驱虫药在清晨空腹或者睡前服用）

4、控制感染。

第十八节胆石症病人的护理

胆囊结石

一、病因：与胆汁中胆固醇过饱和、胆固醇成核过程异常、胆囊功能异常有关。

二、临床表现：

腹痛。主要是右上腹阵发性绞痛，常有右肩背部放射痛。

起病常在饱餐、进油膩食物后，或在夜间发作。

三、辅助检查

首选B超。

实验室检查：合并胆囊炎时可有白细胞、中性粒细胞增高。

四、治疗原则

首选手术治疗。

胆管结石

一、临床表现：

当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状:急腹痛、寒战高热和黄疸，为Charcot三联症。

二、治疗原则

手术治疗。慢性病人可选择期手术。

胆石病人的护理

1、缓解疼痛：哌替啶、阿托品，禁用吗啡，以免oddi括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。

T形引流管的主要目的是：①引流胆汁；②引流残余结石;③支撑胆道。

2、拔管

指征：黄疸消退无腹痛、发热，大便颜色正常。

时间：术后10-14d，试行夹管观察1-2天，夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做胆道造影，造影后持续引流24小时以上。如胆道通畅无结石或其他病变，再次夹闭24～48小时，病人无不适可予拔管。

第十九节急性胰腺炎病人的护理

一、常见病因

胆道疾病（国内）、大量饮酒（国外）、暴饮暴食。

二、临床表现

1、腹痛。上腹正中偏左，可向腰背部放射，进食后疼痛加重。重症患者伴腹膜刺激征

2、发热，恶心、呕吐，腹胀。

3、低血压或休克。（常见于出血性坏死型病人）

4、水电解质紊乱。

三、辅助检查

1、血清淀粉酶。（2-12h开始升高）

2、血清脂肪酶在起病后24-72h开始升高，对就诊较晚的病人有诊断价值。

3、尿淀粉酶。（12-14h开始升高）

4、CT（诊断胰坏死的最佳方法）

四、治疗原则

1、解痉止痛，抑制胰液分泌。禁用吗啡，以免引起oddi括约肌痉挛。

2、禁食禁饮，胃肠减压。

第二十节上消化道大量出血病人的护理

一、病因

上消化道疾病：胃十二指肠疾病最常见的病因是消化性溃疡，各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。上消化道大出血是指数小时内失血量超过ml或占循环血容量20%。

二、临床表现

1、呕血和黑便。呕血多呈咖啡色，黑便多呈柏油样便。

2、失血性周围循环衰竭。

3、氮质血症。

三、辅助检查

首选内镜。

每天出血量5～10ml出现大便隐血试验阳性。

每天出血量50～ml可出现黑便。

胃内积血达～ml时可引起呕血，

出血量超过ml时可出周围循环衰竭。

四、治疗原则

胃底食管静脉曲张：三腔二囊管压迫止血。

食管静脉曲张破裂出血：垂体后叶素和生长抑制素

胃、十二指肠出血：去甲肾上腺素胃内灌注治疗。

五、护理措施

出血期间应禁食，绝对卧床，伴呕血者，头偏向一侧。

对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。

第二十一节慢性便秘病人的护理

一、病因

便秘常见于全身疾病、身体虚弱、不良排便习惯、功能性便秘等情况，以及结肠、直肠、肛门疾病。

二、临床表现

主要表现为排便困难，排便时间可达30分钟以上，而每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且量少。有病人的排便次数小于3次/周，严重者长达2～4周才排便一次。

三、治疗原则

1、养成排便习惯。

2、多使用膳食纤维丰富的食物。

3、药物治疗。

第二十二节急腹症病人的护理

一、分类

1.内脏痛:痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，定位不准确。

2.躯体性疼痛：对各种疼痛刺激出现迅速而敏感的反应，定位准确。

3.牵涉性疼痛(放射痛)：急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴有左肩至背部疼痛等。

二、外科急腹症特点

炎症性病变：起病缓慢，由轻到重，呈持续性，体温升高，有固定的压痛点，可伴有反

穿孔性病变：起病迅速，刀割样持续疼痛，有腹膜刺激征，部位显著。

出血性病变：以失血表现为主，可致失血性休克。腹腔积血ml可有移动性浊音。

梗阻性病变：以阵发性绞痛为主。

绞窄性病变：病情发展迅速。常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。容易出现腹

膜刺激征或休克。可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音。

三、临床表现

1、腹痛。伴不同程度的恶心呕吐和腹胀，发热。

外科腹痛：先有腹痛，再有发热。

内科腹痛：先有发热或呕吐，再有腹痛。

妇科腹痛：以盆腔内痛或下腹痛为主。

2、伴随症状：

呕吐、腹胀、排便改变。（果酱样便是肠套叠的特征）

四、辅助检查、

1、实验室检查：急性胰腺炎可见血、尿淀粉酶升高。

2、X线：膈下游离气体。

3、诊断：用于不易明确诊断的急腹症。

五、治疗原则

急腹症未明确诊断前，禁用吗啡、哌替啶止痛，必要时给予阿托品解痉。

禁忌给病人灌肠、热水袋热敷、禁用腹泻药。

禁食禁饮、胃肠减压，及时纠正水电解质紊乱。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇