肠造口并发症护理指导意见--造口缺血坏死

肠造口并发症护理指导意见--造口缺血坏死

在上一期中，我们对造口缺血坏死的背景和循证证据做了介绍，在本期中，小编将继续为大家整理造口缺血坏死的护理推荐意见。

推荐意见：

1、缺血评估：正常肠造口粘膜外观为牛肉红色或粉红色，表面平滑且潮湿，用手电筒侧照呈现透光状。

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（1）手电筒斜侧照肠造口粘膜，观察粘膜颜色、有无透光。

使用手电筒侧照肠造口粘膜，观察颜色与透光性

（2）用手指按压肠造口粘膜，放开时观察有无恢复红色现象。

（3）用石蜡油润滑的玻璃试管插入肠管，再用手电筒照射，观察肠腔血运。

（4）软式直肠镜观察肠造口内粘膜的颜色。此种方法多用于肠造口外口完全坏死，需观察腹壁内的肠粘膜情况。

2、当肠造口外观变紫时，应立即报告医师并1次/h密切观察肠造口粘膜变化。如在短时间变为黑色时，则需及时施行肠造口重建术。

3、造口缺血坏死时避免使用两件式造口袋或使用底盘柔软的两件式，以免影响局部血液循环，可使用透明一件式造口袋。造口底盘应裁剪较大，防止压迫造口。

4、肠造口部分缺血坏死：若只是部分肠粘膜变紫色时，有可能是肠造口边缘缝线太紧，此时将变紫区域缝线拆除1-2针后，继续密切观察肠造口血运情况。对于拆线裂缝处撒少许护肤粉，再用皮肤防漏膏均匀涂抹，再贴一件式造口袋。对于部分坏死肠管，一旦坏死组织与正常组织界线清楚，立即将坏死部分清除。

5、肠造口完全缺血坏死：腹壁外的肠造口粘膜缺血坏死，可修剪坏死的肠造口。等患者病情稳定后行造口重建术；对于腹壁内肠管坏死应及时手术，以防腹膜炎的发生。如出现皮肤粘膜分离，按造口皮肤粘膜分离创面处理，创面愈合后指导患者扩肛，预防造口狭窄，并指导患者定期门诊复查。

6、心理支持：与患者建立良好的关系，关心体贴患者，耐心聆听患者的需求，鼓励患者，消除患者恐惧心理。

7、营养支持：告知患者营养对术后康复的重要性，指导家属准备多种多样的均衡饮食，鼓励患者定时进餐。

肠造口缺血坏死护理流程图：

内容来源：中国肠造口护理指导意见

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