恐怖的肠套叠

恐怖的肠套叠

可能许多妈妈对肠套叠有所耳闻，但并不清楚具体是怎么回事。而身临险境甚至面对死亡威胁的宝宝来说，延误治疗绝对是一件大灾难！肠套叠在我国的发生率较高，在2岁以下宝宝中较常发病，可这种疾病的认识范围却比较狭窄。

肠套叠原因

1.急性肠套叠

病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

（1）饮食改变生后4～10个月，为添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。

（2）回盲部解剖因素婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。

（3）病毒感染系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。

（4）肠痉挛及自主神经失调由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。

（5）遗传因素有些肠套叠患者有家族发病史。

（6）先天性肠管畸形和其他器质性疾病如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。

2.慢性复发性肠套叠

多见于年长儿及成人，其发生原因常与肠道存在气质型病变而引起的继发性套叠，肠管器质病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核等。

小儿肠套叠分为婴儿肠套叠（1岁以内者）和儿童肠套叠，临床上以前者多见。

1.婴儿肠套叠多

为原发性肠套叠，临床特点如下：

（1）阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。

（2）呕吐初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。

（3）腹部包块在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即为套叠头部。

（4）果酱样血便婴儿肠套叠发生血便者达80%以上，为首要症状就诊，多在发病后6～12小时排血便，早者在发病后3～4小时即可出现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。

（5）肛门指诊有重要临床价值，有些来诊较早患儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。

（6）全身状况依就诊早晚而异，早期除面色苍白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。

2.儿童肠套叠

儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较，症状不典型。起病较为缓慢，多表现为不完全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛，但发作间歇期较婴儿为长，呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右，而且便血往往在套叠后几天才出现，或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时，腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。

张思莱医师：有关肠绞痛和肠套叠的区别不是一般家长所能掌握的，但是作为家长，当孩子出现腹痛、医院，不能医院，这样为时已晚。

　　崔玉涛：出现肠套叠，孩子首先表现的是剧烈哭闹，蜷着身体，拒绝触摸腹部。然后，会出现便血，形容为“果酱样”大便。这是急症。遇到孩子剧烈哭闹，又不能接受大人按揉腹部，应该到医院就诊。肠套叠发生几小时内就会出现明显症状，而单纯便秘会2-3天才出现症状。

　　崔玉涛：肠套叠常发生于婴幼儿，但不是常见病。肠套叠之所以会发生，是因为孩子腹腔内固定肠道的一些韧带发育尚不成熟。遇到腹泻等情况时，肠道有可能因为异常蠕动，叠套在一起。叠套后的肠道，出现缺血、继之坏死。此过程非常疼痛。孩子会出现剧烈哭闹。

　　郑玉巧：肠套叠很容易被误判，关键是要想到这么大的婴儿可能会患这种病，这就会大大减少误诊的可能。如果父母没有想到这种可能，就可能不会半夜带宝宝看医生，可能会认为宝宝在耍脾气，尤其是平时爱哭闹的宝宝，爸爸妈妈更容易这么想当然。