肠脂垂炎

2021-4-29 来源：本站原创浏览次数：次

肠脂垂为结肠带附近浆膜下脂肪局部聚集所形成的许多大小不等、形态各异的突起。多见于盲肠和乙状结肠，在肠道外科手术中常作为辨认结肠的标志。

病因及病理

肠脂垂的供血动脉来自结肠动脉边缘支，其小分支进入肠脂垂，而静脉回流至一弯曲且管径窄小的静脉，这一血供特点加上肠脂垂内脂肪多而重，末端游动度大，大大增加其扭转和梗死机率，从而导致局部缺血引起炎症和周围水肿。乙状结肠、盲肠处有大量的较大肠脂垂，乙状结肠弯曲度大，肠脂垂旋转和扭绞更易发生肠脂垂炎，这与该病患者腹痛常发生于左下腹有关。据文献报道，肠脂垂炎的病理组织变化与发生时间有关，早期呈栓塞脂肪组织的充血，随之发生继发性炎性改变，大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润，最终坏死组织为纤维组织所代替。

临床表现

原发性肠脂垂炎是一种良性自限性疾病，其临床表现为腹部疼痛，白细胞和血沉多正常或轻微升高，与急腹症早期表现极为相似，常误诊为阑尾炎、Meckel′s憩室炎或胆囊炎等常见病。肠脂垂炎可于任何年龄发病，发病高峰在40岁，男性高于女性。临床症状往往很明显，但全身反应表现多不严重为其特点。

病例

患者左下腹疼痛就诊。

超声检查：

乙状结肠前壁浅面查见大小约13x9x22mm的稍强回声结节，边界较清楚，形态较规则，内部回声欠均匀，中心区域回声稍减弱，内未见明显血流信号，结节可随呼吸与肠管一起移动。

急性原发性肠脂垂炎的超声表现：

（1）腹部压痛最明显部位可见低回声、等回声、高回声实性包块，位于结肠旁，以高回声包块常见，呈卵圆型或不规则型。（2）大部分病灶内部回声不均匀，可见点状、线状强回声；多数病灶边界不清晰，无包膜，水肿与周围组织分界模糊。（3）包块位置比较固定，紧贴结肠壁，挤压不变形，不随呼吸运动而上下移动。

（4）彩色多普勒通常无血流信号。

（5）绝大多数病灶周围无积液征象，极少数病灶周围有少量渗出液。

讨论

肠脂垂是沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜和其所包含的脂肪组织形成。肠脂垂的供血动脉来自结肠动脉的边缘支，其中的小分支进入肠脂垂，而静脉回流经过一条弯曲且管径窄小的静脉完成，这一血供特点加之肠脂垂内脂肪多而重，末端移动性大，在静脉发生栓塞时，容易出现扭转及拉长，使其发生缺血坏死继而引发周围炎症及水肿反应。因乙状结肠含有的肠脂垂比较多、比较大，并且乙状结肠弯曲度大，活动度大，所以附着在乙状结肠的肠脂垂更易发生扭转坏死，故本病患者发生疼痛的部位常在下腹部，且以左下腹多见。肠脂垂炎分为原发性和继发性，原发性肠脂垂炎通常发生在上述原因，继发性肠脂垂炎常伴发于盲肠及结肠周围炎性病变，如阑尾炎、憩室炎等。

鉴别诊断：急性阑尾炎

急性阑尾炎为转移性右下腹痛，超声扫查时可探查到粗大的阑尾，壁增厚，或有粪石时可见到伴声影的强回声团，形成包块时周围组织水肿增厚、回声增强、边界不清，通常伴有周围不同程度的积液。

鉴别诊断：卵巢畸胎瘤

一般无明显症状，当蒂扭转时出现病变侧突发腹痛，压痛部位明确，超声表现为盆腔混合性包块，内见脂液分层征，周围可见液性暗区。

鉴别诊断：憩室炎

临床表现为发热、腹部的局限性压痛等，超声表现为结肠旁见袋状或指状包块向外突出，部分可及憩室腔内壁黏膜回声与结肠黏膜相延续。

鉴别诊断：输尿管结石

一般发生在单侧，表现为一侧腰腹部剧烈疼痛，向会阴部放射，超声检查通常可见一侧肾脏不同程度的积水，输尿管扩张，扩张的输尿管内可见强回声结石。

总结

急性原发性肠脂垂炎的超声表现具有一定的特征性，联合应用低频、高频超声探头细致扫查可对该病做出及时准确的诊断，使患者得到有效的治疗，减少不必要的痛苦和费用。超声检查方便，可重复性优于CT及磁共振，可作为急性原发性肠脂垂炎的首选检查方法。

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