粘连性肠坏死病儿手术后腹腔内粘连会更增加

粘连性肠坏死病儿手术后腹腔内粘连会更增加,再发生肠坏死的机会随手术次数的增加而加多,故应先行非手术疗法。

1、非手术疗法 凡诊断为广泛粘连性、慢性部分性、单纯性肠坏死多采用非手术疗法,同时应密切观察病情变化,一旦有全身中毒症状与局部压痛紧张或腹水的出现,立即进行手术。

(1)禁食:胃肠减压,从鼻孔插入十二指肠引流管、持续抽吸胃肠分泌液及吞入的气体,以减低梗阻近端肠管内压力,使受压、曲折的肠管随蠕动而自然缓解,恢复至发作以前的粘连状态。

(2)输液:矫正脱水及电解质紊乱,必要时输血、改善一般情况。

(3)抗生素疗法:消除因肠坏死而使肠管内细菌大量繁殖引起的感染。

(4)中医疗法:祖国医学称肠坏死为肠结。治以通里攻下、利水消胀法,常用大承气汤加减。处方举例:大黄9g、厚朴6g、芒硝6g、枳实9g、莱菔子15g、桃仁9g、赤芍15g,如肠腔内渗液多者,加用甘遂末。每次0、5～1、0g 冲服。

(5)灌肠疗法:可用1%盐水灌肠,也可用上述中药第二煎作保留灌肠以达到刺激肠蠕动的作用。

(6)保守观察:可自胃管灌入稀钡糊,观察其下行后肠坏死近端肠管的形态、分布、活动程度。鉴别是完全性还是部分性肠坏死,并可进一步观察梗阻远端的部位,有利于必要时选择手术切口之参考。

2、手术疗法 保守观察治疗的病人如有以下指征即应中转手术:

(1)中毒症状加重、脉搏、呼吸加快、体温上升、脱水不能纠正或不稳定。

(2)腹胀加重、腹肌出现紧张、压痛,在保守观察中有进展。

(3)腹腔穿刺,腹腔渗出液镜检有脓细胞或红细胞。

(4)服钡后,钡剂不能下行,或长期固定一处不变。手术具体方式根据当时病儿具体情况及病理变化决定,可作单纯粘连分离,肠切除吻合或外置造瘘,ⅱ期吻合术。