早期肠内营养在重度烧伤患者中的应用及效果

摘要

目的:探讨重度烧伤患者早期肠内营养的应用效果及护理方法。

方法:将30例重度烧伤患者随机分为观察组和对照组各15例，观察组给予早期肠内营养，对照组给予肠外营养支持。分别于伤后第3天、第9天观察比较两组血生化指标和免疫功能变化。

结果:观察组伤后第9天前白蛋白、转铁蛋白高于对照组(P＜0.05)，TNF－α低于对照组(P＜0.05);IgG、lgA、CD4+细胞及NK细胞高于对照组(P＜0.05)。

结论:早期肠内营养支持可明显改善重度烧伤患者生化指标和免疫状态，值得临床推广应用。

关键词重度烧伤;肠内营养;免疫;护理

重度烧伤患者超高代谢期能量过度消耗，蛋白质大量分解，导致负氮平衡，体重明显下降，免疫力随之降低。早期补充足够营养可为机体提供创面修复所需热量和各种营养物质，并能阻止自身蛋白质分解，增强免疫力，促进创面修复。动物实验结果表明，早期肠内营养可保护肠道免疫系统，有调节免疫细胞活性和促使细胞因子产生等作用。因此，在烧伤治疗中，营养支持是一项必不可少的措施。

临床资料

本组重度烧伤患者30例，男22例，女8例;年龄18～60岁。烧伤总面积30%～80%TBSA;无重度休克，无中、重度吸入性损伤，无明显腹泻、肠道疾病及临床可见的消化道出血。按随机数字表法分为观察组和对照组:

观察组15例，年龄(37±12)岁;烧伤总面积(55±12)%TBSA，其中深Ⅱ度以上面积(35±10)%TBSA;本组给予早期肠内营养支持。

对照组15例，年龄(38±11)岁;烧伤总面积(53±10)%TBSA，其中深Ⅱ度以上面积(38±12)%TBSA;本组给予肠外营养支持。

两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法

两组均按第三军医大学营养公式计算营养物质的补充量，非蛋白质热量与氮之比为(～):1。

①观察组自伤后第1天开始口服或由鼻肠管摄入安素，伤后第1天补充总量的1/4，第2天补充总量的1/2，第3天及以后补充全量。

②对照组摄入营养途径为静脉滴注，其余营养支持条件均同观察组。

讨论

本研究结果显示，重度烧伤患者应用早期肠内营养后，前白蛋白、转铁蛋白水平逐渐升高，与此相比，常规治疗患者显著下降，提示肠内营养可降低烧伤高代谢反应，促进蛋白质合成，较好地改善重度烧伤患者营养状况。肠内营养能促进IgA分泌，维持肠道免疫功能，显著降低TNF－α。TNF－α对急性反应蛋白的合成起着直接或间接刺激作用，同时阻断肝细胞内白蛋白mRNA、前白蛋白mRNA的转录，抑制蛋白合成。研究显示，TNF－α可激活烧伤后大鼠骨骼肌26S蛋白酶复合体系统，这可能与烧伤负氮平衡有关。早期肠道喂养可降低TNF等炎性递质，抑制26S蛋白酶复合体系统活化，降低骨骼肌蛋白质分解代谢。任建安等在大鼠烫伤后2h开始实施早期肠内营养，结果显示，伤后3d肝脏白蛋白mRNA增加，血浆白蛋白水平增高，早期肠内营养组伤后9d回肠黏膜DNA含量、肠黏膜上皮细胞增殖细胞核抗原阳性细胞分布等，均较延迟肠内营养组有明显不同。说明早期肠内营养能促进烫伤大鼠白蛋白合成，减轻肠黏膜损害。本研究中观察组血清TNF－α水平均比对照组低，与上述报道一致。

烧伤后免疫稳态失衡已被大量研究证实。本研究结果示，严重烧伤后初期NK细胞活性下降明显，应用早期肠内营养后NK细胞活性得以恢复，伤后第9天明显高于肠外营养患者。提示肠内营养可能通过食物对胃肠道的刺激，激活肠道神经－内分泌－免疫轴，促进肠道神经肽、肠道激素等合成释放，调节胃、胆、胰分泌，促进胃肠蠕动及黏膜生长，从而调节机体免疫稳态。肠内营养不仅对肠道局部免疫有调节作用，对全身免疫也有重要影响。因此，早期肠内营养是烧伤治疗的重要措施，与其他营养支持方法相比，可显著降低烧伤后高代谢，改善烧伤营养状况，降低病死率。

以往严重烧伤患者入院后往往禁饮食，不符合患者生理、心理要求及个性化需要，增加了胃肠道应激性溃疡发生率和肠道细菌移位，不利于全身营养状况恢复及感染控制。近年来有学者提出“零禁食”概念，强调患者伤后早期应适量进食。口服营养符合生理需要，但要求患者有较好的胃肠功能，严重烧伤患者伤后1～2d内，应激反应严重，并感觉口渴，大量进饮极易造成呕吐、急性胃扩张或脑水肿，早期置入胃肠营养管进行肠内营养较好地解决了此问题。早期肠内营养可通过维护胃肠道结构功能，减少肠道细菌和毒素吸收，降低烧伤后高代谢反应，减轻过度免疫应激，从而维护肠道局部和全身的免疫稳态，良好的护理是重度烧伤患者获得充足营养支持的重要保障。

文献来源：

冉丽,侯岩峰,禚莹莹,李少华,孙焕青(医院).齐鲁护理杂志.,17(14):1-3