症状之十五腹痛的治疗

前几期临床狗已经就

腹痛的病因、临床特点

相互鉴别诊断

（尤其急性腹痛）

今天小编我来说说

腹痛的治疗原则

由于引起腹痛的疾病甚多，所以最重要的是尽快确定腹痛的原因，在遇到腹痛患者时，其处理或治疗原则应遵循以下几个方面。

1、急性腹痛者

应根据腹痛的性质、部位、持续时间及有无放射痛等特点，并结合随之产生的伴随症状以及腹部体检的结果，初步作出可能的诊断。

2、根据初步诊断的结果

应及时进行必要的化验或特殊检查。如三大常规、血、尿淀粉酶、肝肾功能、腹部或下腹部B超检查(包括泌尿系统及盆腔)、腹部平片、胸片，必要时行CT或MRI检查；老年人还应作心电图等检查，以便及时明确诊断。

3、对急性腹痛者

还应随时观察患者病情变化及其生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化等。

4、对急性腹痛者

在未明确诊断前，不能给予强效镇痛药，更不能给予吗啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性镇痛药，以免掩盖病情或贻误诊断。只有当诊断初步确立后，始能应用镇痛药或解痉药，缓解患者的痛苦。

5、已明确腹痛是因胃肠穿孔所致者

应禁食，补充能量及电解质，并应及时应用广谱抗生素，为及时手术治疗奠定良好的基础。

6、如急性腹痛是因肝或脾破裂所致时(如肝癌癌结节破裂或腹外伤致肝脾破裂等)

腹腔内常可抽出大量血性液体，患者常伴有失血性休克，此时，除应用镇痛药外，还应积极补充血容量等抗休克治疗，为手术治疗创造良好条件。

7、腹痛是因急性肠梗阻、肠缺血或肠坏死或急性胰腺炎所致者

应禁食并上鼻胃管行胃肠减压术，然后再采用相应的治疗措施。

8、已明确腹痛是因胆石症或泌尿系结石所致者

可给予解痉药治疗。胆总管结石者可加用哌替啶(杜冷丁)治疗。

9、生育期妇女发生急性腹痛者

尤其是中、下腹部剧痛时，应询问停经史，并及时作盆腔B型超声波检查，以明确有无宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等疾病。

10、急性腹痛患者，虽经多方检查不能明确诊断时

如生命体征尚平稳，在积极行支持治疗的同时，仍可严密观察病情变化。观察过程中如症状加重，当疑及患者有内脏出血、肠坏死、空腔脏器穿孔或弥漫性腹膜炎时则应及时剖腹探查，以挽救患者生命。

11、因慢性腹痛的病因亦甚多

对每例慢性腹痛患者而言，也应根据其腹痛的特点、规律及疼痛部位做出初步诊断。不少情况下，需要排除有关疾病，做出其腹痛的病因诊断。然而，为了减轻患者的腹痛，在未明确诊断前，可以应用镇静药、解痉药或者一般的镇痛药，但不应给予哌替啶(杜冷丁)等强烈的镇痛药。一般而言，空腔脏器病变引起的腹痛，应用抗胆碱药(如阿托品、丁溴东莨菪碱)，腹痛常能够得到缓解；而实质性脏器所致的腹痛，常需应用镇痛药(如布桂嗪或曲马朵等)，其疼痛才能缓解。因此，根据应用解痉药或镇痛药后腹痛缓解的情况，可初步判断患者是空腔脏器的病变可能性大，还是实质性脏器的病变可能性大。尔后，再选择有关的检查来协助诊断。

总结一下：腹痛的处理原则（1）严密观察病情变化，如体温、脉搏、血压、神志及腹部体征。

　　（2）在作出肯定诊断和制定诊疗计划前，不用麻醉剂或镇痛药物。 　　（3）对症治疗： 　　1、阿托品：取阿托品0.5mg皮下或肌肉注射有解痉止痛作用。 　　2、心痛定：心痛定为钙离子拮抗剂，可阻断平滑肌细胞的ca2+通道，抑制平滑肌细胞的兴奋收缩偶联过程，并可直接阻止肥大细胞释放组织胺、5-羟色胺等炎症介质。因此可用于治疗胃肠道、胆道、泌尿道等器官的炎性、痉挛性疼痛。方法：舌下含服心痛定10～20mg，总有效率为84%。 　　3、消炎痛：机理是本品PG合成酶-环氧化酶抑制剂，使用后该酶受抑制，PG减少，使平滑肌松弛，导管扩张，同时分泌物减少，导管内压减低。疼痛得以缓解，并有利于分泌物、结石、虫体等排出。用法：消炎痛50mg，日3次，剧痛缓解后改为25mg日3次，完全缓解后停药。 　　4、尼群地平（Nitrendipine）：是双氢吡啶衍生物，为硝苯啶的同系物，属钙通道阻滞剂，临床多用于心、脑血管等疾病治疗。有人用本品对内、外科病因引起腹痛患者例，用尼群地平20mgl次口含，缓解共例次腹痛，总有效率94.8%，无明显副作用。 　　5、维生素K3：研究证实，维生素K3对内脏平滑肌有直接松弛作用。临床上应用维生素Kmg或K38～20mg肌注，对内脏平滑肌绞痛和癌肿痛有良好效果，其中有些患者使用阿托品、杜冷丁效果不显后加用维生素K3疼痛可获明显改善。 　　6、硫酸镁：对缓解急性胃肠、胆道痉挛等功能性疼痛疗效可靠，且具有见效快、无副作用、价廉等优点，患者呼吸及肾功能正常均可首选本品。缓解止痛机理：镁离子浓度增高可阻断神经肌肉的兴奋传导，使平滑肌松弛而止痛。镁离子作为钙离子的拮抗剂，竞争神经细胞上的受体，其浓度增高时能有效地阻断钙离子与受体结合，而缓解平滑肌痉挛。 　　7、地巴唑：需要时皮下注射10mg，并同时口服10mg，每日3次。机理为本品有直接松弛平滑肌的作用。

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