女性生殖系统重点内容总结

文章来源：医学教育网

1.大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，外伤后容易形成血肿

2.宫体与宫颈之间形成的最狭窄的部分称为子宫峡部，非孕时长1cm，其上端因解剖上狭窄称为解剖学内口；其下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口，妊娠后期此处称为子宫下段，可达7-10cm，成为软产道的一部分。

3.子宫的韧带：圆韧带：有维持子宫呈前倾位置的作用。主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。是固定宫颈位置、防止子宫下垂的结构。

4.乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。月经初潮是青春期的重要标志。

5.雌孕激素的周期性变化雌激素有两个高峰，排卵前的高峰是卵巢内膜细胞，排卵后的高峰由黄体形成。孕激素只有一个高峰，时间上与雌激素的第二个高峰重合，来源于黄体分泌。

6.卵巢排出的卵子在输卵管壶腹部与峡部的连接处与精子结合，其过程称为受精。受精后第6-7天，晚期胚泡透明带消失逐渐埋入了子宫内膜并被其覆盖的过程称为受精卵着床。着床后子宫内膜迅速发生蜕膜变，分为底蜕膜（胎盘的母体部分）、包蜕膜和真蜕膜

7.人绒毛膜促性腺激素（hCG）：是由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，至妊娠8-10周血清浓度达高峰，持续约10日迅速下降。产后无胎盘残留，2周内消失。最早能在受精后第7日的孕妇血清和尿中测出。

8.脐带内有1条脐静脉和2条脐动脉。

9.羊水在妊娠早期主要来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。

10.妊娠38周羊水量到达最大值约为ml，之后羊水逐渐减少到妊娠40周羊水量约为ml。

11.心脏容量至妊娠末期约增加10%，心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32-34周达高峰。临产后在第二产程心脏排出量显著增加。

12.血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，同时妊娠期血液处于高凝状态。

13.停经是妊娠最早的症状。停经6-8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。

14.B超检查：停经35日，宫腔内可以看到妊娠囊；妊娠6周时，可见胚芽和原始心管搏动。

15.孕期子宫增大，可以根据宫底高度来判断估计胎儿的大小及孕周。

16.胎动于妊娠18～20周出现，正常胎动每小时3～5次，此时间也是可以通过听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音的时间。

17.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。

18.围产期的定义：从妊娠满28周（即胎儿体重≥g或身长≥35cm）至产后1周。

19.推算预产期：按公历，从末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。

20.坐骨结节间径或称出口横径，若出口横径长度＜8cm，应加测出口后矢状径。出口后矢状径与坐骨结节间径之和＞15cm，表示出口狭窄不明显，可以经阴道试产。

21.坐骨棘间径是测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头下降。

22.胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

23.正常胎心率为-bpm。＞bpm，历时10分钟，为心动过速，＜bpm，历时10分钟，为心动过缓。

24.胎心率减速是指宫缩出现暂时性胎心率减慢，分为如下3种：早期减速：是宫缩时胎头受压的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。变异减速：下降迅速，恢复迅速，是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。晚期减速：在宫缩高峰后出现，是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。

25.胎儿成熟度检查：羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值该值＞2，提示胎儿肺成熟。羊水泡沫试验或震荡试验：液面有完整泡沫环提示胎肺成熟。羊水中脂肪细胞出现率反应胎儿的皮肤成熟度。26.检测羊水中的甲胎蛋白值，可以了解胎儿是否存在开放性神经管异常。

27.妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始直至母体全部娩出的过程称为分娩。妊娠满28周至不满37周足周间分娩称为早产；妊娠满37周至不满42足周间分娩称为足月产；妊娠满42周及以后分娩称为过期产。

28.子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。其特点有三性一作用，分别是节律性、对称性、极性和缩复作用。

29.腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效，能迫使胎儿娩出。腹压在第三产程能迫使已剥离的胎盘娩出。

30.肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。

31.生理性缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉的越来越薄。子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环形隆起，称为生理缩复环。

32.临产后宫颈的变化：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

33.双顶径是胎头的最大横径，临床上常用B型超声检测此值来判断胎儿的大小。妊娠足月时平均值为9.3cm。

34.枕额径是胎头衔接的径线，妊娠足月时平均值为11.3cm。

35.枕下前囟径：胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均为9.5cm。

36.枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩和胎儿娩出。

37.临产开始的标志为：①规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上，间歇5-6分钟；②伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张；③胎先露部下降；④用强镇静药物不能抑制宫缩。

38.产程的进展：

第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现规律宫缩至宫口开全（10cm）。初产妇需11-12小时；经产妇需要6-8小时。

从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。

进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。

第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需要1-2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。

第二产程延长是初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。

第二产程停滞是第二产程达1小时胎头下降无进展。

第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出，需5-15分钟，但不应超过1小时。滞产：总产程超过24小时。

39.肥皂水灌肠适应症：初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm时，可行温肥皂水灌肠，加速产程进展。

40.胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，并不断增大，宫缩间歇期又缩回阴道内，此时应开始保护会阴。

41.胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。

42.胎盘剥离征象：①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

43.新生儿阿普加评分是以心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色为诊断依据的。不包括体温。

44.产褥期子宫变化最大，胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧，需时6周。产后4周宫颈恢复至非孕时的状态。胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1-2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。

45.初乳是指产后7天内分泌的乳汁，极易消化，是新生儿早期最理想的天然食物。4周内转变为成熟乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量渐多。

46.产后72小时内，产妇的循环血量增加15%-25%，应注意预防心衰的发生。

47.不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮，在产后10周左右恢复排卵。哺乳期的妇女月经复潮延迟，有的在哺乳期间月经一直不来潮，平均在4-6个月恢复排卵。

48.产后体温：多数产妇体温在正常范围内，产后24小时内略升高，不超过38℃。

49.恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。

血性恶露：持续3-4天，含大量血液，有时有小血块，有少量胎膜和坏死组织。

浆液恶露：持续10日左右，含多量浆液，宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。

白色恶露：持续3周干净，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞和细菌等。

50.妊娠不足28周，体重不足g而终止称流产。妊娠12周前终止称为早期流产；妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。早期流产约占80%以上，染色体异常是早期流产最常见的原因。

51.流产的核心考点总结

52.流产的3种特殊情况：

稽留流产（过期流产）只胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内，未能及时自然排出。宫口未开、质地不软，子宫较停经周数小，未闻及胎心。处理：带凝血功能好转后再行刮宫，一次不能刮净的患者于5-7日后在此进行刮宫。

复发性流产：指同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。早期流产的常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症；晚期流产常见宫颈内口松弛。

流产合并感染：治疗原则为控制感染，同时尽快清除宫内残留物。

53.早产：妊娠满28周至不足37周（-日）分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为-g。过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠≥42周（日）尚未分娩称为过期妊娠。

54.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。输卵管壶腹部妊娠最常见。输卵管炎症是异位妊娠的主要原因。

55.输卵管妊娠流产多见于妊娠8-12周的输卵管壶腹部妊娠；输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠。

56.阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔镜检查目前被视为异位妊娠诊断的金标准。

57.妊娠期高血压疾病多发生在妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡。

58.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统脏器灌流减少。

59.妊娠期高血压疾病：妊娠期首次出现BP≥/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）。少数患者伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。

子痫前期

(1)轻度：妊娠20周以后出现BP≥/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)，或有上腹不适、头痛症状。

(2)重度：①BP≥/mmHg；②尿蛋白＞5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++)；至少伴有③持续性头痛或视觉障碍，或④持续性上腹不适，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐≥μmol/L及转氨酶升高。

子痫

(1)子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

(2)子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张。

60.妊娠期高血压疾病反应疾病严重程度的指标：视网膜小动脉痉挛程度。

61.子痫前期的治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态，适时终止妊娠。

62.妊娠期高血压疾病解痉首选硫酸镁，在使用硫酸镁的过程中应注意的事项有：①定时检查膝反射是否减弱或消失；②呼吸不少于16次/分；③尿量每小时不少于17ml或每24小时不少于ml；④硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。⑤肾功能不全时应减量或停用硫酸镁；有条件应监测血镁浓度，产后24-48小时后停药。

63.妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征：

①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。

②重度子痫前期患者：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

③子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。

64.前置胎盘：指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。最典型的临床表现为无诱因、无痛性反复性阴道流血。

65.胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。分为显性剥离、隐性剥离和混合型出血。最常见的临床表现是突发持续性腹痛并伴有阴道流血。

66.子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透是子宫浆膜层时，子宫表现呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。

67.胎盘早剥是妊娠期发生DIC最常见的原因。

68.妊娠合并心脏病患者最容易发生心力衰竭的时间为妊娠32-34周、分娩期和产褥早期。

69.在我国，妊娠合并糖尿病的患者只能使用胰岛素进行治疗。

70.不协调性宫缩乏力

宫缩急性倒置，子宫收缩波有下向上扩散，波幅小、不规律、频率高、节律不协调；宫腔内压力下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，属无效宫缩。

临床表现：产妇下腹部持续性疼痛、拒按，烦躁不安，甚至脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。

产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律。宫口扩张早期缓慢或停滞，胎先露部下降延缓或停滞。

71.人工破膜指征：适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者。地西泮适用于宫口扩张缓慢、有宫颈水肿者能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。

72.不协调宫缩乏力的处理：

处理原则：①调节宫缩；②恢复极性；③禁用缩宫素。

镇静：给予哌替啶mg、吗啡10-15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复协调性宫缩。

73.先兆子宫破裂：子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，下腹剧痛难忍，压痛明显。②病理缩复环形成，并逐渐上升达脐平或脐上，③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿。④胎心率加快或减慢或听不清。

74.先兆子宫破裂的患者应立即记住哌替啶或静脉麻醉以抑制子宫收缩，立即行剖宫产术。

75.产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过ml（剖宫产术中失血量超过ml），称为产后出血，是我国产妇死亡的首要原因。

76.产后出血的病因：

子宫收缩乏力：出血发生在胎盘剥离后，流出的血液能凝固。

胎盘因素：胎儿娩出10分钟后胎盘为娩出者，阴道大量流血、色暗红，应考虑胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。

软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红能凝固。

凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有出血倾向，胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，止血困难。

77.典型的羊水栓塞的临床症状以骤然下降的血压下降(血压与失血量不符合）、组织缺氧和消耗性凝血病为特征。在分娩过程中，产妇突感寒战，出现呛咳气急、烦躁不安、恶心呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细数、血压急降，心率加快，肺底部湿啰音。血涂片查找羊水有形物质可以确诊。

78.产褥感染的3大主要临床症状：发热、疼痛、异常产褥。

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