了解小儿便血守护孩子成长

了解小儿便血守护孩子成长

儿童便血有哪些缘由？应当如何预防？

来源：医学界消化频道

作者：医院肛肠外科

指点：医院肛肠外科

（首发于“书信肛肠医生”）

为难的就诊现状

面对着一个幼小的生命，从呱呱坠地到盘跚学步，再到茁壮成长，作为父母，定是万千欣喜缭绕心头。

如梁启超先生所言：少年智则国智，少年富则国富，少年强则国强。先生已逝，言犹在耳。的确，孩子的身心健康，关系到家族的希望，民族的未来。

但是当儿科医生荒遇见还没有成熟的三级诊疗制度，为难的就诊现状来了。一旦孩子生病，大多数家庭像无头苍蝇一样寻医问药，在百度上搜名医、名院，一股脑涌过去。俗语说：打虎亲兄弟，上阵父子兵。一个孩子生病，必定全家出动，本着“孩子事无小事，孩子病无小病，严要求，高标准”的看病原则而来。

看病人山人海，和春运有得1拼，但最让人恼火的是没找对医生，吃了药都不一定见效。无医学背景的父母如何才能第一时间找到对的大夫呢？这就需要家属尽量准确、详细的提供疾病信息。如此说来，父母才是孩子的“首诊医生”。

如何准确高效救治

拿儿童便血来讲，许多家长便血的第一反应是——上火。近年“上火论”乘着各大电视台广告的东风，刮遍大江南北，深入人心，但是事实并非如此简单。

便血[z1]在儿童时期其实不少见。儿童便血色彩一般为鲜红、粉红、暗红或黑色大便，还有部份儿童大便色彩正常，而大便化验时查出大便带血，儿童便血常可不伴其他症状。

若发现大便有上述色彩异常，应及时就诊。

就诊前应肯定吃的食品与大便色彩之间有没有关系，比如红色食品、含铁剂制品等。同时要明确发现便血的时间，出血的色彩、快慢、出血量，便前出血还是便后出血，是不是有粘液、脓液，是不是与粪便相混杂，有没有腹痛、肛周疼痛等。

救治时还需提供既往病史，如口腔、鼻咽、支气管和肺等疾病，排除因这些部位出血被儿童咽下后所引发的黑便。

疾病早知道防患于未然

1.急性肠套叠

肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症之一，起病急，进展快，易被误诊以致肠坏死，乃至死亡，应尽早救治。病发多为11岁之内儿童，其中1岁之内为主要病发人群。

便血特点为果酱样大便，右边腹或横结肠处可触及1香肠样肿块。当1岁之内儿童出现呕吐、阵发性哭闹或便血时，应高度警惕肠套叠可能。

肠套叠复位可采用小儿腹腔镜手术，其具有切口小、创伤小、康复快等优点，更容易被接受。

2.肠改变

肠改变即肠管扭结、肠腔闭塞阻塞。本病多呈急性肠梗阻表现，严重者因肠血循环障碍，肠管缺血坏死、出血乃至死亡。

本病主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气。

由于肠管扭结，致肠壁充血水肿，同时肠壁及毛细血管通透性增加，大量血性渗出液渗透肠腔和腹腔，部份血液混杂阻塞以下残余粪便排出体外，类似与其他疾病的便血。

本病死亡率较高，故一经诊断应立即手术，消除阻塞，恢复肠管血循环。

3.直肠瘜肉

直肠瘜肉是儿童便血的常见缘由，以幼年性瘜肉多见。瘜肉生长在肠壁黏膜层，为一个带蒂的肉疙瘩，位置低的瘜肉，排便时可脱出肛门，犹如一个红色“肉球”。多见于3~6岁儿童。

便血特点为长时间排便终末时出现鲜血，量少，不与粪便混杂，一般无其他伴随症状。结肠、直肠炎所引发的便血，多有腹痛、腹泻、粘液血便等。

结肠镜检查是儿童便血的首选检查方法，结肠镜可检查全部大肠，其病因检出率非常高。如果患儿为单发性直肠瘜肉，可采用肠镜下电凝电切摘除瘜肉及活检，若为多枚瘜肉，则应分次医治。

4.梅克尔憩室

梅克尔憩室是一种先天性肠道畸形，是小儿外科常见疾病，多发病，系卵黄管退化不全、肠端未闭合而至。

该病便血量大，暗红色，无痛性，可反复发作，出现贫血症状，严重者可有休克表现。

由于憩室内壁有异位黏膜组织，容易引发小肠阻塞、急性消化道出血、急性憩室炎等并发症，因此不论有没有临床症状，一旦发现均应手术切除。随着微创技术的发展，其医治可通过腹腔镜来完成。

5.急性坏死性肠炎

急性坏死性肠炎是一种局限于小肠的急性出血坏死性炎症，病变主要在空肠或回肠。此病常病发于夏秋季，可有不洁饮食史。

本病病发急骤，表现为急性腹痛，多由脐周或上中腹开始，疼痛为阵发性绞痛或持续性疼痛伴随阵发性加重，血便以赤豆汤或洗肉水样，有腥臭味，如不及时医治可出现休克，危及生命。

6.感染性腹泻

炎症型腹泻指病原体侵袭肠上皮细胞，引发炎症而致使的腹泻。

粪便可为稀便、水样便、黏液便或脓血便，可伴随恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等，粪便镜检可见较多的红白细胞。病情严重者，因大量丢失水份引发脱水、电解质紊乱，乃至休克。

此疾病腹泻与便血同存，以腹泻为主要，应注意纠正水电解质失调，并针对引发腹泻的病原体给予相对应的病原医治，或抗细菌或抗病毒。

7.肛裂

肛裂是指肛门皮肤、肌肉的撕裂伤，多见于两岁左右的婴幼儿。引发肛裂的缘由包括先天性肛门狭窄、干硬大便撕裂肛门及肛门皮肤损伤或感染。

便血特点为肛门有点滴鲜血，同时伴随大便干硬，排便痛，当孩子解大便时就会哭闹不安。

如有肛裂，则应保持肛门清洁（清水洗），涂擦药膏，如龙珠软膏等增进裂口愈合。

8.痔疮

很多人认为痔疮是成年人的“专利”，其实不然，有痔不在年龄。胚胎时期，直肠与肛门逐步对接构成肛门，两者对接顺利，则可以免除很多肛门疾病困扰，而对接进程中“瞄”的不是那末准的，就容易引发肛周疾病。

痔疮便血为肛门有点滴鲜血，伴随或不伴肿物脱出于肛门外，无其他不适。

痔疮轻微者，使用痔疮膏等药物便可，严重者需手术医治。

医学并不是万能疾病重在预防

人是一个整体，各个系统相互影响，除上述常见胃肠道局部的疾病外，其他全身性疾病一样可以引发便血。如血液系疾病引发的便血、新生儿自然出血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、鼻衄(吞咽后)等都可出现便血。

父母除严格要求医疗外，也要严格要求自己，把更多的精力用在疾病预防上，及时发现可能造成严重后果、危及生命的疾病，防微杜渐而禁于未然。

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