肠结核溃疡性结肠炎克罗恩病的鉴别

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肠结核

溃疡性结肠炎UC

克罗恩病CD

人群

中青年，女稍多见

20-40岁

15-30岁

粘液脓血便

无

有（活动期）

一般无，可有

病变部位

回盲部

直肠、乙状结肠或全结肠，从直肠逆行向近端扩展

回肠末端

病变分布

淋巴组织分布

连续性弥漫性

节段性（跳跃征）

一般症状

腹痛（右下腹或脐周）

溃疡型（腹泻）

增生型（便秘，腹部肿块）

结核毒血症（低热，盗汗）

进食--加重--排便--缓解

腹痛（左下腹）

腹泻（次数与病情严重有关）

可有低-中热

腹痛--排便--缓解

腹痛、腹泻、体重下降（三联）

腹痛（右下腹）腹部包块

腹泻（间歇--持续）

瘘管形成（特征性临表）

进食--加重--排便--缓解

间歇性低热或中度热

里急后重

无

有

一般无

血液

血沉明显增快（活动性）

贫血、WBC，CRP增高、血沉加快（活动期）

贫血、WBC，CRP增高、血沉加快（活动期）

最常见并发症

肠梗阻

中毒性巨结肠

肠梗阻

X线钡剂灌肠

环形溃疡，溃疡型（激惹征（排空快））

增生型（肠腔变窄，充盈缺损）

肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，呈“铅管样”

肠壁毛刺状或锯齿状，可有充盈缺损

重症爆发性做易出现中毒性巨结肠

纵行溃疡，溃疡间粘膜正常，鹅卵石征（铺路石），木梳征（线样征）

结肠镜+活检

确诊（肉芽肿，干酪坏死）

确诊（弥漫充血水肿、粘膜细颗粒样改变，多发浅溃疡、隐窝脓肿）

非干酪性上皮样肉芽肿

治疗

抗结核治疗

轻中度（腹泻10次/日）---5-氨基水杨酸（5-ASA）（柳氮磺吡啶（SASP）...垃嗪）

重度（腹泻10次/日）、急性发作期---糖皮质激素

激素无效或依赖---免疫抑制剂（硫唑嘌呤）

和溃疡性结肠炎差不多

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