神内科文章专题脉血康对缺血性脑卒中的

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?脉血康治疗缺血性脑卒中抗血小板作用显著，可改善患者神经功能，调节患者血清Caspase－3蛋白、LPA、MMP－9的表达。

缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，缺血引起的神经元损伤是致残的主要原因，将不同程度地影响患者的生活质量。目前西医临床多采用抗血小板聚集、溶栓、营养神经等药物治疗，以改善循环、控制脑卒中水肿、减少梗死面积、促进损伤的神经功能恢复。但在实际工作中发现，部分患者的治疗效果并不十分理想。

脉血康胶囊是从中药材水蛭中提取的活性成分水蛭素。水蛭素是一种高度特异性的凝血酶抑制剂，可阻止纤维蛋白原活化、纤维蛋白凝固，阻止血小板与血管内皮的胶原蛋白相结合，起到抑制血小板黏附和聚集的作用，在缺血性脑卒中的治疗中有所应用。但脉血康胶囊对相关因子的影响研究较少。本研究分析了脉血康对缺血性脑卒中的疗效及对血浆溶血磷脂酸(plasmalysophosphatidicacid，LPA)、Caspase－3水平变化的影响。

年《中华中医药学刊》杂志刊发该篇文章，旨在观察该方面的疗效。

《中华中医药学刊》是国家中医药管理局主管、中华中医药学会主办的全国几种大型中医药学术刊物之一，系中国中文核心期刊（版），中国科技核心期刊CSTPCD（中国科技论文统计源期刊），RCCSE中国核心学术期刊，中国生物医学文献数据库(CBM)源期刊，全国中医药优秀期刊。同时系美国《化学文摘》(CA)源期刊，美国《剑桥科学文摘》(CSA)源期刊，英国《公共卫生数据库》(GH)源期刊，波兰《哥白尼索引》(IC)源期刊。编委会中，由5名院士及全国最负盛名的20余位名中医专家（均为博士生导师、教授、研究员）作为顾问，全国26医院校校长担任编委，为高层次、高品位的中医药期刊。

本文献作者：廖宝共，卢非，张献，覃君德，陈洪乔，韦彬，蒙莲，黄进瑜?(广西医院神经内科)

1、摘要

分析脉血康对缺血性脑卒中的疗效及对血浆溶血磷脂酸(LPA)、Caspase－3水平的影响。

缺血性脑卒中患者例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患者采用口服阿司匹林肠溶片治疗，观察组患者在对照组基础上加用脉血康治疗，分析两组患者治疗后的临床疗效。

治疗前，两组患者各项临床症状积分和AA、ADP途径诱导的血小板抑制率比较无统计学差异(P＞0.05)。治疗后，观察组患者神志、语言、眼症、面瘫及抽搐积分均低于对照组，AA、ADP途径诱导的血小板抑制率均高于对照组(P＜0.05)。治疗前，两组患者Caspase－3、LPA、MMP－9、Hcy水平比较无统计学差异(P＞0.05)。治疗后，观察组患者Caspase－3、LPA、MMP－9、Hcy水平均低于对照组(P＜0.05)。治疗前，两组患者NIHSS评分比较无统计学差异(P＞0.05)。治疗后，观察组患者NIHSS评分低于对照组(P＜0.05)。

脉血康治疗缺血性脑卒中疗效显著，抗血小板作用较强，可改善患者神经功能，调节患者血清Caspase－3蛋白、LPA、MMP－9的表达。

2、治疗方法

对照组患者卧床休息、头部放平，必要时给吸氧，保持呼吸道通畅，静脉滴注低分子右旋糖酐、血管扩张剂、抗血小板聚集剂等常规治疗，并口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健公司)治疗，mg/d。观察组患者在对照组基础上加用脉血康胶囊治疗，阿司匹林用法用量同对照组，同时口服脉血康胶囊3粒/次，3次/d。两组均连续治疗8周。

3、观察指标及结果

1、两组治疗前后临床症状积分情况比较(分，`x±s)

组别

例数

神志

语言

眼症

面瘫

抽搐

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

对照

63

5.33

2.49

3.74

2.29

2.55

1.79

1.24

0.81

4.17

2.21

观察

63

5.35

1.79*

3.76

2.04*

2.57

1.08*

1.25

0.52*

4.19

1.23*

?注:组间比较，*P＜0.05

2、两组治疗前后不同途径诱导的血小板抑制率比较(`x±s)

组别

例数

AA途径诱导

ADP途径诱导

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

对照

63

12.23

80.59

30.25

37.69

观察

63

12.21

91.01*

30.26

55.89*

注:组间比较，*P＜0.05

3、两组治疗前后Caspase－3、LPA、MMP－9、Hcy水平变化情况(`x±s)

组别

例数

Caspase-3蛋白

LPA（umol/L）

MMP－9(ng/mL)

Hcy(mg/L)

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

对照

63

1.56

0.95

1.72

1.60

10.22

6.65

11.89

6.32

观察

63

1.54

0.67*

1.70

1.01*

10.25

5.28*

11.91

5.42*

组间比较，*P＜0.05

4、两组治疗前后NIHSS评分水平比较(分，`x±s)

组别

例数

治疗前

治疗后

对照组

63

10.02

4.68

观察组

63

10.05

3.02*

注:组间比较，*P＜0.05

4、结论

近年来缺血性脑卒中的发病率有上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。由于本病的发病机制复杂，与脑血管动脉粥样硬化、血液黏滞度增高、血流动力学改变等诸多因素有关。上述病理改变引起血管的狭窄或闭塞，导致脑组织局部动脉供血不足，导致脑组织急性缺血、缺氧、软化、坏死等严重损伤。目前西医临床对于缺血性脑卒中尚缺乏有效的预防和治疗手段，溶栓、抗血小板聚集、营养神经是其主要治疗内容，其中阿司匹林是抗血栓治疗的代表药物。中医药理论将缺血性脑卒中归纳于“中风”之范畴，气血并走于上，瘀热、痰浊上冲巅顶，阻滞清阳，致使神明失用、脉络不通。治则以活血化瘀、开窍醒脑为法。脉血康胶囊是从中药材水蛭中提取的活性成分水蛭素。水蛭素是一种高度特异性的凝血酶抑制剂，可抑制血小板、红细胞的异常凝聚，降低血液黏滞度，并促进纤溶酶活性，扩张血管，有助于改善局部微循环和细胞代谢。有研究认为，水蛭素有助于抑制缺血半暗带恶化，减轻血管内皮功能的炎性损伤，从而更有利于稳定斑块。本研究中采用脉血康辅助治疗者治疗后神志、语言、眼症、面瘫及抽搐积分均低于单用阿司匹林治疗者，NIHSS评分低于单用阿司匹林治疗者。这一结果提示，采用脉血康与阿司匹林联合治疗缺血性脑卒中更有助于减轻患者的神经功能缺损，改善神志、语言、眼症、面瘫及抽搐等方面的症状。

血栓弹力图分析仪于是一种从凝血、血小板聚集、纤溶等方面动态监测凝血全过程的方法。由于对血小板聚集的抑制可通过抑制环氧化酶减少血栓素A2生成途径，也可通过抑制ADP受体途径及血小板活化因子途径实现。血栓弹力图分析仪基于以上原理检测AA、ADP途径诱导的血小板聚集抑制率。本研究中采用脉血康辅助治疗者治疗后AA、ADP途径诱导的血小板抑制率均高于单用阿司匹林治疗者。这一结果提??示，采用脉血康与阿司匹林联合治疗缺血性脑卒中可更好地抑制血小板聚集的异常抑制，其作用机制与抑制环氧化酶减少血栓素A2生成途径和抑制ADP受体途径及血小板活化因子途径均有关。

脑卒中发生后脑组织局部因缺血、缺氧而发生脑细胞凋亡，Caspase－3是人体多个细胞凋亡通路的联系因子，在细胞凋亡早期时Caspase－3被激活，酶解参与凋亡所必需的蛋白而导致细胞凋亡。LPA通过与G信号蛋白偶联受体结合，发挥正反馈作用，加快内皮细胞损伤、血小板的异常活化、聚集，促进动脉粥样硬化的进展。MMP－9是调节细胞外基质动态平衡的关键酶，可降解、重塑细胞壁分泌细胞外基质，MMP－9水平失衡而导致血管壁结构变化，当这种变化超过血管代偿能力时可引起斑块不稳定，进而导致缺血性脑卒中的发生。Hcy是心血管疾病的独立危险因素，可引起线粒体损伤、血管内皮细胞裂解。本研究中采用脉血康辅助治疗者治疗后血清Caspase－3、LPA、MMP－9、Hcy水平均低于单用阿司匹林治疗者。这一结果提示，采用脉血康与阿司匹林联合治疗缺血性脑卒中可更好地抑制血清Caspase－3蛋白、LPA、MMP－9的表达，降低Hcy水平，这可能是脉血康治疗缺血性脑卒中的作用机制之一。

综上所述，脉血康治疗缺血性脑卒中抗血小板作用显著，可改善患者神经功能，调节患者血清Caspase－3蛋白、LPA、MMP－9的表达。

脉血康胶囊/肠溶片由重庆多普泰制药股份有限公司生产，脉血康胶囊/肠溶片是以天然吸血水蛭为主要原料的抗凝抗栓处方药，该系列产品已进入国家医保目录和中药保护品种目录、国家基药目录、军队合理医疗药品目录、重庆市重点药品目录，并被评为重庆市高新技术产品。目前，脉血康胶囊已成为多普泰单品销量冠军，年度销量突破4.5亿元，连续多年实现稳定增长。