进一步提高急性胰腺炎整体治愈率的策略上

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作者：孙备张广权

文章来源：中华消化外科杂志,,17（12）

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症，欲进一步提高其整体治愈率应将更多精力聚焦于重症急性胰腺炎(SAP)。SAP早期为炎症反应期，应强化ICU内的综合救治，包括充足的液体复苏、早期脏器功能保护、有效的营养支持及腹腔间隔室综合征的处理；而SAP感染期的救治，外科医师应勇于担当，正确把握外科干预的时机，建立以创伤递升式策略为主导、微创化与多学科化相结合的多元化清创模式。此外，还应重视SAP后期并发症，防患于未然。SAP整个救治过程均应以多学科团队为依托，各个科室间应通力合作，建立各层面的医联体，必要时及时进行网络会诊或转诊，从而降低SAP病死率，提高AP整体治愈率，使患者最大程度受益。

急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是临床常见的急腹症，近年来发病率逐年增高。年国际胰腺病学会对原有的AP分类标准进行更新修订，颁布了《急性胰腺炎分类——：修订后的亚特兰大分类》，该分类方法被广泛采纳。根据修订后的标准，AP被分为3类：轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis，MAP)、中度重症急性胰腺炎(mildsevereacutepancreatitis，MSAP)和重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)。

MAP仅需对症治疗即可，常在1～2周内恢复。MSAP患者病死率为0～4.8%，而SAP患者病死率可达10.0%～52.9%，多数研究结果表明SAP患者病死率20%。纲举目张，欲进一步提高AP的整体治愈率应将目光更多地放在SAP上。

一、早期识别SAP，强化ICU内的综合救治

早期及时的临床救治可最大程度减轻SAP对机体的损伤，对缩短病程、改善预后具有重要意义，因此，在早期对AP患者进行准确的严重程度评估至关重要。既往国内外大部分指南均推荐在入院24～48h内采用APACHEⅡ和Ranson评分进行评估。多个指南推荐将C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)≥mg/L作为预测SAP的指标。

Balthazar根据胰腺实质坏死程度和胰周侵犯的CT检查征象提出了预测SAP的CT评分(