中国好声音丨构建肠结核与克罗恩病鉴别诊断

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构建区分肠结核与克罗恩病的诊断预测模型

文献来源：InflammBowelDis.Oct12;24(11):-.

既往的观点和实践

克罗恩病(CD)是一种慢性特发性肠道炎性疾病，其特征在于消化道节段增厚和透壁性炎症。

最近几十年，克罗恩病在世界范围内的发病率和患病率均有所增加。

肠结核(ITB)是发展中国家常见的肺外结核病。近年来，由于跨国移民等因素，西方发达国家的肠结核发病率也有所上升。

肠结核和CD具有相似的临床、放射学、内镜和病理特征，两种疾病的鉴别诊断带来了很大的困扰。

据之前有研究显示，部分地区两种疾病之间的误诊率可能达到50%-70%。而误诊可能会产生严重后果。

如果肠结核被误诊为CD，而接受免疫抑制治疗，将加速结核病的进展。同样，如果CD患者接受抗结核药物治疗，会承受药物毒性并延迟CD的治疗。

尽管肠结核和CD患者具有相似的临床症状和疾病特征，但通过对患者临床和内镜特征进行综合分析，有助于找到二者鉴别的线索。

例如，肠结核患者更常发现腹水、夜汗、发热、环状溃疡和回盲瓣扩张，而CD患者便血、慢性腹泻、肛周病变、纵向溃疡和黏膜鹅卵石外观更常见。

除此之外，还可以使用特异性的检查来检测结核感染。

T-SPOT.TB是一种商业化的γ-干扰释放试验检测方法，不受先前的卡介苗（BCG）疫苗接种和大多数非结核分枝杆菌感染的影响。

与传统的结核菌素皮肤试验(TST)相比，T-SPOT.TB对结核感染的检测具有更好的灵敏度和特异度。

但是，T-SPOT.TB无法区分活动性结核病和潜伏性结核感染。由于中国是结核病大国，存在潜伏性结核感染的CD患者比例较高。

因此，即使T-SPOT.TB是检测结核感染的良好手段，但在中国这样结核感染高发的地区，T-SPOT.TB仍难以区分肠结核与CD。

最近研究显示，通过计算T-SPOT.TB中结核特异性抗原（TBAg）与植物血凝素（PHA）的比值（TBAg/PHA），有助于区分活动性与潜伏性结核感染。

面临的问题

中国一直是结核病的高发病率和患病率地区。而在过去的几十年，中国CD的发病率和患病率也在逐年增加。

由于肠结核和CD的鉴别诊断非常困难，而延误诊断或误诊可能会导致严重后果，比如结核杆菌扩散、药物毒性和治疗费用增加。

因此，肠结核和CD之间的鉴别诊断，目前在中国已经变得比以往任何时候都更加重要。

目前，需要全面探索中国肠结核和CD患者，在临床表现、影像学、内镜和病理特征方面存在的差异。

如果通过可以衡量的指标参数，可以建立一个用于鉴别肠结核和CD的诊断预测模型，会对临床实践具有积极的参考价值。

这项研究有什么新发现

这是医院的单中心前瞻性研究。

在年1月至年9月期间，招募疑似肠结核或克罗恩病的患者，共名患者得到确诊诊断，包括86例肠结核和例CD患者。

对所有的患者，进行了临床表现、实验室检查、放射学检查、内镜检查和组织病理分析。

通过多变量logistics回归分析，找到了对于肠结核和CD鉴别诊断价值最高的5个变量，分别是：

肛周病变、肺部病灶、纵向溃疡、左半结肠受累、TBAg/PHA比值。

根据上述5个变量，构建了用于肠结核和CD鉴别诊断的预测模型。具体计算公式如下：

P:预测值；e:自然对数

在该预测模型中，P值分数越高则提示肠结核可能性大，分数越低则提示CD可能性大。

如果将预测评分的阈值设置为0.29，则可以很好的区分肠结核和CD。灵敏度、特异度和准确度分别是96.7%、90.7%和92.8%。

为了验证该模型，研究人员应用于另一组验证数据集，对该模型进行了评估。结果表明该模型在验证数据中，同样可以很好的区分肠结核和CD。

多因素logistics分析显示，对于区分肠结核和CD来说，纵形溃疡是CD诊断的最强预测因素，TBAg/PHA比值是肠结核诊断的最强预测因素。

因此，这项研究显示，这种5因素预测模型在临床实践中能够对肠结核和CD进行比较可靠的鉴别诊断。

启示和影响

肠结核和克罗恩病的鉴别诊断，一直是临床医生非常