新业务肠梗阻导管置入术小导管解决大问

肠梗阻治疗病例分享：

患者贾某，男，80岁，以“腹胀1天，伴肛门停止排便、排气”为主诉入院，入院后立即使用胃肠减压治疗。治疗2日，贾某仍不见好转，精神差，睡眠差，低热，腹胀、腹痛，恶心，无呕吐，胃肠减压每日引出分泌物约ml，腹大如鼓。

分析原因

普通的胃肠减压管由于长度较短，只在胃腔内进行吸引，所以只能吸引胃内积存液体和胃液，而对于小肠内潴留的液、气体，尤其是低位小肠内的潴留物不能直接进行吸引，因此位置稍低的小肠梗阻，单纯胃管减压，无法到达梗阻的部位，不能很好地吸引出潴留的食物和气体，所以肠梗阻的缓解率较低。

同时，高度膨胀的肠管存在肠粘膜屏障的破坏，肠管壁呈现严重的缺血状态，极易造成细菌移位，以至发生肠源性内毒素血症等，造成不能阻断的恶性循环，加重对机体的损害。

治疗方案选择

方案一：继续胃肠减压，禁食、水，采取灌肠等保守治疗（遥遥无期）；

方案二：手术治疗（手术风险大，严重时进行部分肠切除等）；

方案三：介入治疗（无创，疗效迅速）。

介入治疗

我院外二科引进肠梗阻导管微创治疗肠梗阻技术，并与传统中医相结合，相辅相成，开创肠梗阻的中西医结合微创治疗新模式：

一、利用肠梗阻导管对肠腔进行有效减压；

二、通过导管灌注中药及中药灌肠，攻下通肠，行气导滞；

三、中药热奄包热敷，活血化瘀，促进肠功能恢复。

外二科医生与家属沟通后，立即对贾某在无麻下DSA引导行肠梗阻导管置入术。

术后第一日，肠梗阻导管引出消化道分泌物约0ml，贾某精神明显好转，诉腹胀、腹痛消失。术后第二日，贾某排气、排便；口服碘对比剂行消化道造影。术后48小时造影证实肠道通畅，未见梗阻。进食两日后未复发，拔除肠梗阻导管。

贾某顺利出院，避免了手术创伤及保守失败导致肠坏死等风险。

带你一起了解肠梗阻……

什么是肠梗阻？

图示：肠梗阻患者，可见腹部肠管明显扩张，并伴有大量高低不等的气液平面，这是肠梗阻的典型表现。

肠梗阻(intestinalobstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。肠梗阻为常见急腹症，可因多种因素引起。

肠梗阻的表现：（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。（2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。（3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气、排便等。

起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

肠梗阻治疗方法

肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀体液和电解质的丢失，以及感染和毒血症。这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短、以及肠壁有无血液供应障碍而不同。因此，一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施。

肠梗阻导管微创治疗肠梗阻技术具有治疗周期短，见效快，创伤小等特点。使用硅胶材质的肠梗阻导管，在影像设备（DSA）引导下可顺利通过幽门引导前行进入梗阻部位，快速有效解除梗阻，减轻肠壁水肿，恢复肠道功能，为肠梗阻保守治疗创造了条件。

其原理是将导管插入梗阻部位，对梗阻上方的肠内容物直接进行减压吸引；导管长cm，管身由医用硅橡胶制成，生物相容性优越。经DSA透视引导下置入小肠达梗阻段，进行有效肠道减压及药物灌注。

外二科业务简介

胃肠外科、胸外科、甲乳外科、头颈外科、肝胆外科、周围血管外科、疝外科等各种常见疾病的诊治及胸腔镜、腹腔镜微创疾病的诊治；擅长腹腔镜下胆囊切除术、胃癌根治、结肠癌根治、疝修补术及乳腺肿物微创旋切除术等。

综合介入、周围血管介入常见病的诊治，如：各部位肿瘤穿刺活检，囊肿、脓肿穿刺引流、硬化治疗等；各部位肿瘤的化疗灌注、栓塞、消融等；出血疾病的栓塞等（咯血、呕血、便血、流鼻血、脾破裂、肝破裂、肾破裂、产妇大出血等）；各部位血管、腔道、管道狭窄扩张成型、支架置入术等；空肠营养管置入、肠梗阻导管置入、PTCD等。

外二科—

张云祥主任：

禹志副主任：

供稿外二科法浩

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