直肠给药禁忌的相关知识点

临床医学是一门严谨的科学，在治疗疾病过程中，有不同的给药途径，但直肠给药途径经常因为方便、便捷的优势而被不规范使用甚至不合理用药，小儿自身特点的“不配合”，也正是儿科临床的特点之一。

　　　　一、药物吸收影响因素

（1）首过效应：又称第一关效应，是在某些药物服用后，通过肠粘膜及肝脏而经受灭活代谢后，进入体循环的药量减少、药效降低效应，为人体的天然屏障。

（2）不同给药途径：对药物吸收、代谢及排泄、药物生物利用度的不同而产生不同的疗效（往往正作用与副作用呈线性关系）。

二、直肠给药现状

（1）药物配伍不合理

只掌握了药物的正作用，而忽略了本身药物的副作用，药物与药物之间有无配伍禁忌，有时候都会被忽略掉，如酸性药物不能与碱性药物配伍使用，相互拮抗的抗生素不能配伍使用，除此之外，更有人会用中成药或者中药针剂和西药进行配伍使用，给予直肠给药，那么这些问题都将是给机体本身带来及其不良的影响，甚至有的孩子会出现肝衰竭、肾衰竭；

（2）直肠给药的副作用：长时间直肠给药，不仅仅能导致直肠菌群失调，而且还会出现肛周红肿皮损，造成医疗中的二次损伤，且反复直肠给药，皮肤破损很容易造成感染，加重本身机体的负担。

　　　　三、常不规范用药

（1）腹泻

腹泻大部分是由于肠道病毒引起来的，如轮状病毒、诺如病毒，或者还有我们熟知的菌痢，在儿科临床当中，长时间腹泻的孩子会出现肛周及直肠黏膜水肿，如反复给予直肠给药，那么会导致皮肤破损，甚至出现感染，加重病情，当直肠黏膜或肛周再次被感染的时候，机体防御及免疫能力就会下降，我们面对的是小孩儿，即使是大人也承受不住这样的给药途径；

（2）发热

发热在儿科最常见，常用的药物是布洛芬、对乙酰氨基酚（口服、栓剂），这两种药物，在西医当中是有效的、相对安全的，临床工作中，会遇到一些例子，比如用氨基比林+地塞米松直肠给药，也有的会用利巴韦林+地塞米松+柴胡注射液，更常见的还有用清开灵注射液+地塞米松，以及热毒宁+氨基比林+抗生素，2~3种药物混合在一起使用，但忽略了最重要的，药物的配伍禁忌及副作用，随着现在用药越来越规范，药物的副作用一直在困扰着我们到底用还是不用，临床用药的意识也越来越强，相对于患者来讲，药物带给患者的副作用也相对越来越少，因为我们不仅仅规范的是用药的合理性，更重要的是，用药的安全性。

四、临床直肠给药（镇静）与对策　　　　

水合氯醛镇静是儿科在完善相关辅助（如CT、MR、腰穿）等常用的辅助手段，通常给药途径方式为口服，其次为水合氯醛直肠给药途径以达到镇静目的。

Q1：肛管插入长度不够：临床科室年轻、刚入岗护士，对理论知识掌握不够，对各年龄段的婴幼儿肛管插入长度没有掌握；或者由于婴幼儿哭闹，家长担心肛管插入太长会损伤婴幼儿而不予以配合，从而导致未能固定好，而使肛管部分脱出或送入困难；

A1：需要加强护理人员培训，一般婴幼儿插入深度为10~15cm时镇静效果要明显优于＜10cm或15~20cm，同时在灌肠前需要与家长做好沟通，解释灌肠目的，操作方法和注意事项。

Q2：灌肠液保留时间不够：由于婴幼儿哭闹、家长心态而没能捏紧肛门，使得一部分药液流出，根据公斤体重得出的药液量，结果部分流出，效果较差，对部分腹泻的婴幼儿灌肠后，会随着大便排泄出来，或者婴幼儿因哭闹、挣扎时，腹部压力增加而导致灌入药液流出，导致效果不佳；

A2：灌肠保留需要按压5min，并且在灌肠过程中护士动作需要轻柔，不能用力过猛；在根据体重算出来的水合氯醛原液加上3~5ml的生理盐水灌入，能有效避免药物滞留在肛管中。

Q3：灌肠时机不恰当：镇静前没进行相关科室沟通；

A3：在做检查前0.5h~1h左右，与相关科室做好沟通，必要的时候，可以采取暂时的睡眠剥夺，睡眠剥夺可以降低觉醒水平，有助于睡眠，剥夺午睡的时间，再加上水合氯醛灌肠，效果一般是比较理想的。

Q4：卧位不对：因为灌肠时及灌肠后没有采取合适的卧位，使大量的部分药物从结肠流入直肠，影响药物的吸收；

A4：保留灌肠时一般采取侧卧位，俯卧位或者抬高臀部膝胸位，同时能减少因药液的刺激直肠产生便意，灌肠完毕后，需要嘱咐家长抱孩子需要取臀高头低位，能达到理想效果。

Q5：灌肠液的温度：一般灌肠液温度过高或过低都会增加婴幼儿的不适感，不利于药物的吸收，温度过低，婴幼儿会因为冷刺激而产生排便反应，造成药物剂量不够，药液温度过高，会更容易损伤婴幼儿肠粘膜；

A5：灌肠液温度为38℃时与肠腔温度比较接近，可减少药液对肠道的冷刺激，增加局部血液循环，加快药物吸收。

编辑：健康贝尔

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