医院完成首例乙状结肠切除造瘘

我院于年8月5日凌晨2点收治一77岁高龄男性，因“停止排便、排气，伴腹痛、呕吐15天”入院。体查可见神倦，血压非常不稳定，心率增快，腹部膨隆明显，全腹压痛明显，可疑反跳痛，肠鸣音消失。行直肠指诊和灌肠后未见大便排除。入院后完善腹部CT示：左中腹部乙状结肠区域肠系膜纠集呈“旋涡状”，腹腔内较宽液平面，腹腔肠管明显扩张；结肠梗阻，乙状结肠扭转。该患者曾到昌都市诊治，疗效欠佳并建议转内地治疗，家属并未遵嘱执行。

术前CT检查：异常扩张肠管

当天，医院副院长、外科主任、医院援藏专家黄江龙副主任医师带领团队认真、细心查看病人后，考虑为“完全性肠梗阻，乙状结肠扭转？”。考虑到患者出现完全性肠梗阻，并有腹膜炎体征，有手术探查指征。黄江龙副主任医师提出急诊手术、剖腹探查的建议。患者及家属开始持抗拒态度，经黄江龙副主任医师多翻耐心及详细讲解病情后，患者及家属最终表示坚定的信任及同意手术治疗。但是患者年纪大，梗阻时间长，病情重，随时可能进展发生多脏器功能衰竭可能，而且当地不具备输血条件，手术风险大，术后复苏时间长甚至需要长时间呼吸机辅助呼吸可能。黄江龙副主任医师带领团队制定周密的手术治疗计划。

良好的学科间协作，是手术有力的保障。医院麻醉科援藏专家杨卿强做好术前术后的充分准备，通过血管活性药物及液体精准调控患者心率和血压。医院援藏专家黄江龙主刀、与医院援藏专家张倍等，齐心协力，高质量地完成了医院首例乙状结肠切除，近端肠腔造瘘术。术中援藏专家们配合默契，动作娴熟，精准地解剖、分离、结扎，切除一段扩张最大直径约15cm，长约30cm的乙状结肠，术程顺利，全过程仅仅1个多小时，术中出血仅20ml。

高水平的外科团队及麻醉科团队，高质量的合作，使得手术耗时短，创伤降至最低，术后患者顺利苏醒，并安返病房。在优质的外科护理团队配合下，患者术后康复状态良好。

手术中

乙状结肠扭转是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种，患者年龄多在40岁～50岁，主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，又或由于炎症粘连引起。结肠袢以其系膜为固定点沿系膜的长轴旋转，所致的肠腔部分或完全闭塞，称为肠扭转。扭转一般呈顺时针方向，扭转在°以上时即可发生梗阻。轻度扭转可以不到1周，重者可达2～3周。发病后一方面可以出现肠腔狭窄和梗阻，另外可因系膜血管受压而发生绞窄。如果时间扭转发生时间长，会导致肠坏死，甚至危及患者生命。对于医疗条件相对滞后的西藏昌都地区来说，此病发病率较高。部分患者及医生对该疾病认识不足，常常限于当地医疗条件延误就医，从而引发严重的并发症，加重患者病情乃至危及生命。此次医院外科成功完成首例乙状结肠切除，近端肠腔造瘘术，充分证实我院外科对该类疾病的认知、治疗上积累了经验，在手术技巧水平上升了一个新的台阶。

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