危急值制度的定义以及报告范围

1、定义：指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

2、危急值项目和范围：检验科、CT-MR科、放射科、功能科、病理科、内镜室等可能危及患者生命的危急值报告项目。

检验室“危急值”报告项目、警戒值及危险性

检验项目

生命警戒线低值

危险性

生命警戒线高值

危险性

电解质

血清K+

≤2.8mmol/L

呼吸肌麻痹、心律失常

≥6.2mmol/L

呼吸肌麻痹、心律失常

心血管内科血清K+

≤3.3mmol/L

血清Ca2+

≤1.75mmol/L

低血钙性手足抽搐

＞3.5mmol/L

甲状旁腺危象

血清Na+

≤mmol/L

低渗状态

≥mmol/L

高渗状态

肾功能

血肌酐

——

≥umol/L

急性肾功能衰竭

血尿素氮

≥35.7mmol/L

肾内科血肌酐

≥mmol/L

糖代谢

血糖

成人≤2.8mmol/L

缺糖性神经症状、低血糖性昏迷

成人≥22.2mmol/L

糖尿病酮症酸中毒、高

渗性非酮症糖尿病昏迷

新生儿≤1.6mmol/L

新生儿≥16.6mmol/L

心肌标志物

肌红蛋白

结果为阳性，提示急性心肌梗死。

肌钙蛋白

血常规

血红蛋白

＜50g/L

急性大量失血或严重贫血

——

白细胞

＜0.5×/L

高度易感染

≥30×/L

急性白血病，严重感染

血小板

≤30×/L

严重出血倾向；临床输注血小板阈值

——

血气分析

PH

＜7.2

酸中毒

＞7.5

碱中毒

PCO2

＜20mmHg

急性呼吸衰竭

＞50mmHg

急性呼吸衰竭

PO2

＜50mmHg

急性呼吸衰竭

——

凝血功能

凝血酶原时间

——

＞30s

DIC

活化部分凝血酶原时间

＞70s

血培养

阳性报警，提示血流感染。

其他

HIV

阳性

其它检查科室“危急值”项目：

科室

“危急值”项目

影像科

1、中枢神经系统：（1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下／外大量（30ml以上）血肿急性期；

（3）脑疝中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；

（4）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

（5）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

2、脊柱、脊髓疾病：椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊；脊柱爆裂性骨折、脊髓横断。

3、呼吸系统：（1）气管、支气管异物；（2）肺压缩75%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；（3）肺栓塞、肺梗死。

4、循环系统：（1）心包填塞；（2）急性主动脉夹层动脉瘤；（3）后循环脑梗死（脑干、小脑梗死面积≥50%）；（4）左冠状动脉主干重度狭窄（≥70%）。

5、消化系统：（1）急性出血坏死性胰腺炎；（2）肝脾胰肾等腹腔脏器出血；（3）消化道穿孔引起的膈下游离气体；

（4）急性肠扭转、肠套叠、肠坏死。

放射科

1、气管、支气管异物；

2、肺压缩75%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；

3、脊柱外伤椎体骨折长轴成角畸形；

4、消化道穿孔引起的膈下游离气体；

5、急性肠扭转、肠套叠、肠坏死。

心电

1、疑似急性冠脉综合征：（1）首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变；（2）首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变；（3）再发急性心肌梗死的心电图改变（注意结合既往心电图及临床病史）。

2、严重快速性心律失常：（1）室扑、室颤；（2）室速心室率≥bpm，持续时间≥30s，或者持续时间不足30s伴血流动力学障碍；（3）尖端扭转型室速、多形性室速、双向性室速；（4）各种类型室上速心室率≥bpm；（5）房顫伴心室预激最短RR间期≤ms。

3、严重缓慢性心律失常：（1）严重心动过缓、高度及三度房室传导阻滞，平均心室率≤35bpm；（2）、长RR间期伴症状≥3.0s；无症状≥5.0s。

4、其他：（1）QT间期延长：QTc≥ms；（2）显性T波电交替；（3）RonT型室性早搏。

超声

1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏、肾脏或子宫等内脏器官破裂出血的危重病人；

2、急性胆囊炎并穿孔的患者；

3、考虑急性坏死性胰腺炎；

4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

5、中、晚期妊娠出现胎盘早剥征象（≥3cm）；

6、主动脉夹层或动脉瘤；

7、大量（≥ml）心包积液合并心包填塞。

内镜室

1、食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性出血。

2、消化性溃疡引起消化道出血，例如：巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）等。

3、上消化道异物（引起穿孔、出血）。

病理科

1、术后常规石蜡切片诊断与冰冻切片不一致时。

2、术前未发现肿瘤（如阑尾炎、胆囊炎等）术后发现肿瘤时。

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