床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用

［摘要］

目的:探讨床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养应用中的效果。

方法:选取重症患者40例，其中床旁盲插鼻肠管组20例，鼻胃管组20例。观察2组腹胀、腹泻、呕吐、误吸、呃逆并发症的发生情况。

结果:鼻肠管组腹胀、腹泻、呕吐并发症发生率均低于鼻胃管组(P＜0.05)，误吸、呃逆发生率2组差异均无统计学意义(P＞0.05)。

结论:床旁盲插鼻肠管较传统的鼻胃管可以有效减少重症患者肠内营养并发症的发生。

［关键词］插管法;鼻肠管;重症患者;肠内营养

近年来重症患者实施肠内营养(enteralnutrition，EN)在临床治疗中得到重视与肯定。年，成年危重症患者营养支持治疗与评估指南明确提出，EN应用是危重症患者营养治疗的目标。然而许多重症患者在应急状态下存在肠道功能紊乱，使经胃喂养受到一定限制，因此，我国临床指南推荐“对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的危重患者，宜选择经小肠营养”。我院重症监护病房在长期的临床实践中总结出了一种较为简便的床旁鼻肠管置入术用于危重症患者的肠内营养，取得了良好的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择我科年8月至年12月收治的重症患者40例作为研究对象，其中男35例，女5例，年龄22-82岁。其中鼻肠管组20例，采用床旁盲插鼻肠管行EN支持，鼻胃管组20例常规留置鼻胃管进行EN支持。2组患者性别、年龄、急性生理及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2鼻肠管置入适应证、禁忌证

适应证:年龄≥18岁;机械通气;昏迷;严重胃肠道动力减弱;不耐受经胃营养的重症患者;肠梗阻;腹内高压。

禁忌证:可能引起严重出血的胃底食管静脉曲张;颅底骨折;鼻咽部有肿瘤或感染病灶;近期食管、胃、十二指肠有创伤手术及严重机械性梗阻;食管、胃、十二指肠有腐蚀性损伤。

1.3方法

鼻胃管组由护士在床旁进行留置，采用flocare(复尔凯)螺旋型鼻胃管(CH10-型，荷兰纽迪希亚有限公司产)或普通胃管。

鼻肠管组由有经验的医生或护士在床旁盲插置管过幽门，采用Corflo-UItra胃肠营养管［10FR型55”(cm)，美国CORPAK医疗公司生产］。

1.4盲插鼻肠管操作步骤

1.4.1置管前准备

(1)首先向患者或家属进行解释，取得知情同意。清醒患者置管前向其说明留置鼻肠管的目的与方法，以取得患者的配合;意识障碍的患者，均告知家属以取得合作。

(2)给患者静脉推注盐酸甲氧氯普胺注射液10mg。

(3)洗手，戴无菌手套。

(4)选择适当的鼻孔，拆开导管的包装，关闭侧孔，把导丝连接器端口固定在鼻饲管衔接处，确保导丝连接器在置管过程中保持牢固。

(5)预测量进入胃的管道长度:从患者的鼻尖到耳垂再到胸骨剑突处。

(6)用0.9%氯化钠注射液mL浸泡导管及尖端，并用注射器从导丝连接器端注入20mL0.9%氯化钠注射液或温开水，以激活尖端及内腔的水活性润滑剂。

1.4.2置管中的注意事项

(1)抬高床头至30°，患者右侧卧位。

(2)将导管从鼻孔尖后方导入，使管道进入鼻咽部。清醒患者可以让其做吞咽动作，然后轻柔、快速地送管道进入患者胃内。为辅助管道顺利通过，昏迷患者可以轻轻弯曲其颈部，使其下颌抵至剑突处，然后轻柔、快速地送管道顺利进入患者胃内。

(3)确认鼻肠管已经置入胃内。

(4)置管入幽门后，以每次1-2cm的速度向前缓慢、轻柔地推进鼻肠管，一旦感觉到阻力立即回撤鼻肠管，直至将鼻肠管再推进15cm左右，然后再检查导管。推进时可以缓慢旋转管道有利于通过幽门，随患者呼吸缓慢进管并感觉到轻度阻力，再缓慢进管超过75cm，如感到一种突破感，说明管道已通过幽门。继续慢速推进鼻肠管。检查导丝移动情况，确保鼻肠管没有盘曲。当鼻肠管推进至95cm并确认没有盘曲的情况下，可将管道直接推进至-cm，以确保鼻肠管成功置入到幽门。

(5)确认鼻肠管的位置。抽取少量金黄色分泌物应用pH试纸测试酸碱度，pH在7-8之间，说明鼻肠管已进入小肠，必要时通过床旁X光片确定鼻肠管具体位置，管端位于幽门后为置管成功。

1.4.3置管后护理

(1)确认置管成功后，用导管胶布将鼻肠管先固定于鼻部，然后再二次固定在患者面部旁边。

(2)每次EN应用前要检查鼻肠管的刻度，判断管道是否在位。

(3)每次EN应用前后要用20mL0.9%氯化钠注射液或温开水进行管道冲洗，在EN的应用过程中每4h进行一次管道冲洗，保持鼻肠管通畅。

(4)药液与肠内营养液分开输注，防止堵管。

1.5观察指标观察2组患者置管成功率及腹胀(排除疾病因素导致的腹胀)、腹泻(排除灌肠导泻导致的腹泻)、呕吐、误吸、呃逆并发症的发生情况。

1.6统计学方法采用t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组患者置管成功率比较鼻肠管组20例中，18例床旁盲插一次性成功，鼻肠管到达患者空肠上段，成功率90%;鼻胃管组20例，按普通胃管置管方法均成功，成功率%。2组患者置管成功率差异无统计学意义(χ2=0.53，P＞0.05)。

2.2两组患者EN并发症发生率比较鼻肠管组患者腹胀、腹泻、呕吐发生率均低于鼻胃管组(P＜0.05)，呃逆、误吸发生率2组差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

营养支持治疗是ICU中每位重症患者必不可少的治疗方案之一。目前认为在手术、创伤48h以内或在血液动力学稳定后就可以进行营养支持。近期有研究认为在入ICU6h内就可以进行早期肠内营养(EEN)。然而重症患者均存在不同程度的胃肠道动力功能障碍，患者常表现为腹胀、腹泻、呕吐等症状。本研究发现经鼻胃管行EN腹胀、腹泻、呕吐并发症的发生率明显低于经鼻胃管行EN组(P＜0.05)。空肠营养较胃营养易耐受，能较快的启动EEN。鼻肠管幽门后喂养方式较鼻胃管可以有效的改善重症患者营养状态。胃肠道动力功能障碍在进行鼻胃管实施EEN不易耐受，经鼻胃管行EEN发生反流和误吸的风险高于经鼻肠管行EEN，对不耐受经胃营养或反流和误吸风险较高的重症患者，采用鼻肠管行EN治疗是一种有效的措施。

文献来源：

李秀川，陈莲芳.(蚌医院护理部)床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用效果观察.

蚌埠医学院学报.,41(6):-

美国CORPAK胃肠营养管

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