2017年护考消化系统必考点05

2017-4-2 来源：本站原创浏览次数：次

急性胰腺炎的治疗原则

治疗以解痉止痛，抑制胰液分泌，补足血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，防止和治疗并发症为原则。

1.抑制或减少胰液分泌

（1）禁食：多数病人需要禁食1～3天，减少胃酸与食物刺激胰液分泌。

（2）胃肠减压：明显腹胀的病人应进行胃肠减压，减轻呕吐与腹胀。

（3）药物治疗：

①为减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。可用H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等。

②为抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌，可用抗胆碱能药如阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注。但注意有肠麻痹、严重腹胀病人不宜使用抗胆碱能药。

③生长抑素类药物：如施他宁等，具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。常用于重症胰腺炎。

2.解痉镇痛：可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注，每天2～3次。疼痛剧烈病人可用哌替啶50～mg肌内注射。但因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁用吗啡。

3.应用抗生素：胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者应酌情使用抗生素，以防感染。

4.补充血容量、抗休克治疗：输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品。

5.积极预防和纠正水、电解质平衡失调：由于禁食、呕吐、胃肠减压等易造成水、电解质平衡失调，应积极补充液体及电解质。

6.抑制胰酶活性：多在出血坏死型胰腺炎早期，可用抑肽酶静脉滴注，利用其具有抗胰血管舒缓素，抑制缓激肽生成，抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。

急性胰腺炎的护理措施

1.监护密切：监测病人生命体征和血氧，准确记录出入量，观察尿量变化，注意观察腹部情况，及早发现并发症。对于重症胰腺炎病人如有条件应转入重症监护病房监护。

2.休息：给病人提供安静的休养环境，协助病人采取舒适卧位，以减轻疼痛，如屈膝侧卧位。对于疼痛剧烈在床上辗转不安的病人，应注意防止坠床。保证睡眠充分休息，有利减轻胰腺负担和增加脏器血流量，增进组织修复和体力恢复，以改善病情。

3.饮食护理：禁食并给予胃肠减压，防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和呕吐基本消失后，可进食低脂低糖流食，而后逐步恢复正常饮食，以便使胰腺分泌减少。可选用少量优质蛋白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。

4.口腔护理：禁食期间应每天做口腔护理，以保证病人口腔清洁、舒适。病人如口渴可含漱或用水湿润口唇，以减轻不适及口腔干燥。

5.疼痛护理：注意观察疼痛的性质和特点，有无伴随症状。指导和协助病人采用非药物止痛法，如松弛疗法、皮肤刺激疗法。疼痛较重时遵医嘱给予止痛药，如阿托品、盐酸消旋山莨菪碱注射液或哌替啶。注意用药后疼痛有无减轻和药物不良反应的发生。