早产儿肠外营养中脂肪乳用大豆油还是橄榄油

编译/Enya赵丽伶

编者按

对于早产儿和其他有严重疾病的新生儿来说，肠外营养是他们的救命稻草。然而，长期使用肠外营养会导致患儿肝内胆汁淤积，即肠外营养相关性肝病（PNALD）。

来自瑞典的学者JonasTng研究了不同种类（大豆油VS橄榄油）的脂肪乳对婴儿PNALD的发病率及结局的影响，相关结果发表在《儿科胃肠营养学杂志》上。

肠外营养与肝内胆汁淤积

肠外营养是把双刃剑，利弊共存。对于早产儿和其他有严重疾病的新生儿来说，肠外营养是他们的救命稻草。然而，长期使用肠外营养会导致患儿肝内胆汁淤积，即肠外营养相关性肝病（PNALD）。且肠外营养使用时间越长，PNALD的发病率就越高。如今PNALD及其带来的相关问题逐渐成为一个越来越普遍的临床挑战！

肠外营养是相对于肠内营养而言的，它指从静脉内供给病人所需要的营养要素，包括能量、碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以作为手术前后及危重患者的营养支持。

肠外营养中，脂肪的摄入量是关键，它与PNALD的发生显著相关，不同种类的脂肪乳与胆汁淤积的程度存在一定关系。

PNALD的已知与新知

关于PNALD，在此研究之前已知的是：

它是早产儿中一种常见的并发症；

它与肠外脂肪乳相关；

将肠外脂肪乳中的大豆油的改为鱼油时，儿童胆汁淤积未逆转率会降低，即含鱼油的肠外脂肪乳对PNALD有一定保护作用；

含橄榄油的肠外脂肪乳与含大豆油的肠外脂肪乳尚未进行过对比研究。

在这项研究中，新的发现包括：

在胎龄少于30周、存活超过30天的婴儿中，PNALD的发生率为1/7；

坏死性小肠结肠炎和肠外营养持续的时间与PNALD的发生显著相关；

与含大豆油的肠外脂肪乳相比，含橄榄油的肠外脂肪乳可能可以轻微地降低诱发儿童PNALD的风险。

研究概况

JonasTng及其团队调查了瑞典首都斯德哥尔摩市胎龄小于30周、被诊断为PNALD的名婴儿，对其各进行为期2年的队列追踪研究。

年3月到年2月间出生的名婴儿使用英脱利匹特（含大豆油脂肪乳），年1月到年12月间出生的名婴儿使用克林诺（含橄榄油的脂肪乳）。对每一个PLALD病例，匹配2名对照。在研究结束时，对其胆汁淤积发生率、坏死性小肠结肠炎发生率、死亡率等进行比较。

为何大豆油更可能导致胆汁淤积

坏死性小肠结肠炎和胆汁淤积的持续时间是PNALD发生的独立因素。至于为何含大豆油的脂肪乳更可能导致胆汁淤积，有一些假设是这样推论的：

含大豆油的脂肪乳V-6多不饱和脂肪酸（V-6-PUFAS）含量高，而V-3多不饱和脂肪酸（V-3-PUFAS）含量较低，前者可促进促炎性产物的产生。含鱼油的脂肪乳（V-3-PUFAS含量高）可改善PANLD的发生，也印证了这一假设。

在PANLD患者中，使用含大豆油的脂肪乳可能出现植物甾醇的毒性作用，植物甾醇存在于许多植物性油脂中，橄榄油中含量相对较少。

橄榄油中最丰富的脂肪酸是v-9单不饱和油酸，与大豆油相比几乎不会引起炎性反应。另外，橄榄油中含有大量的天然抗氧化剂，可以降低脂质过氧化反应引起的氧化应激，但这一推论还需更多研究的验证，尤其是与PNALD之间可能的关系。

责任编辑：赵丽伶

资料来源

TngJ,ArnllH,BohlinK,tal.Impactofparntralfat







































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