但偶尔菌痢腹泻时

有报道25%腹型紫癜可伴发肠套叠,此时应作b超或空气灌肠检查协助诊断

1、腹部超声为首选检查方法,可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征,纵切面上,呈“套筒”征

5.蛔虫性肠梗阻鉴别要点:多见于幼儿及儿童,阵发性腹疼,可有吐、便蛔虫史;腹部包块多在脐周呈条索状或面粉团样,压之可变形;临床很少有便血;患儿在发病前多有驱虫不当史;腹部超声显示肠腔内蛔虫影像

鉴别诊断

急性肠套叠临床症状和体征不典型时,注意与下列疾病鉴别

辅助检查

2.急性坏死性小肠炎鉴别要点:以腹泻为主,大便呈洗肉水样或红色果酱样,有特殊腥臭气味;肠套叠肠坏死高热,呕吐频繁,明显腹胀,严重者吐咖啡样物;全身情况较肠套叠恶化得快,严重脱水,皮肤花纹和昏迷等休克症状

肠套叠的诊断

当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便,腹部检查触到腊肠样包块时,即可确定诊断但临床约有10%~15%病例,来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现,或只有其中1~2个症状,此时应仔细检查腹部是否可触及肿块,右下腹是否有空虚感,肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便,以便进一步确诊必要时做腹部超声等辅助检查,协助诊断

1.细菌性痢疾鉴别要点:菌痢多见于夏季,常有不洁饮食史;早期即可出现高热,体温达39°c或更高;黏液脓血便伴里急后重,大便常规见到大量脓细胞,如细菌培养阳性,即可确诊;腹部触不到腊肠样包幼儿肠坏死块;b型超声见不到肠套叠的典型影像但偶尔菌痢腹泻时,因肠蠕动紊乱,可引起肠套叠

4.梅克尔憩室出血鉴别要点:梅克尔憩室溃疡出血系突然发生便血量往往很多,严重者可出现休克;出血时并无腹痛或仅有轻微腹痛但梅克尔憩室也可引发肠套叠,与原发性肠套叠很难鉴别,多在手术中发现

2、空气灌肠在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查,观察肠内充气及分布情况注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形,向结肠内突出,气体前端形成明显杯口影,有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影诊断明确的同时也可加压进行复位治疗

3.过敏性紫癜腹型紫癜患儿有阵发性腹痛及呕吐,有腹泻或便血,呈暗红色,有时因肠管水肿出血而增厚,可在右下腹触慢性肠坏死病因及肿块注意患儿是否双下肢出血性皮疹、膝关节和踝关节肿痛等,部分病例可有血尿