致命的腹痛警惕肠系膜上动脉栓塞

医院胃肠外科联合血管外科，成功救治一例濒危的急性肠系膜上动脉栓塞患者。一位88岁高龄的老人，突然发生严剧烈的腹痛。当天我正在值班，经过初步的询问病史和体格检查，我确认这不是普通的腹痛！很可能是急性肠系膜上动脉栓塞。如果不及时手术处理，随时可以有生命危险！随后的腹腔血管三维重建CT（CTA）扫描验证了我的诊断。

什么是肠系膜上动脉栓塞？

肠系膜上动脉栓塞(superiormesentericarteryembolism,SMAE)，类似于心肌梗死、肺栓塞和脑血栓，都是血栓堵住了重要器官的血管。肠系膜上动脉栓塞是指栓子进入肠系膜上动脉，发生急性完全性血管闭塞。SMAE可使肠系膜上动脉血供突然减少或消失，导致肠壁肌肉功能障碍，肠急性缺血、坏死；SMAE是一种少见疾病，年发病率约为8.6/10万，但是一旦发生，病情极其凶险，病死率高达70%～%。

手术中发现整个五六米长的小肠因为缺血导致苍白冰冷，部分已经缺血坏死变成了黑色，肠系膜上动脉根部完全被血栓堵塞。术中用Fogarty取栓导管仔细取出了各个分支内的黑色血栓，随着血流恢复，大部分肠管恢复了粉红色泽和正常的温度。但是由于局部肠系膜已经彻底缺血坏死，不得不切除了大约1米的空肠，手术中耐心等待观察1小时，再次判断剩余小肠的生机，切除坏死的部分。李元新教授对于肠系膜血栓的治疗理念是：剩余貌似完好的小肠，在数小时后仍可以再次出现血栓缺血坏死，如果强行勉强进行肠管吻合，一旦出现吻合口瘘，将给患者带来致死的打击。所以剩余肠管直接拉出腹腔做临时造瘘，一方面避免了吻合口瘘，另一方面利于手术后观察剩余肠管的血液供应，一旦再次出现缺血坏死，随时可以再次手术。经过胃肠外科、血管外科团队的密切配合，患者手术顺利完成，然后在重症监护病房积极抗凝，度过危险期，患者顺利康复。剩余小肠色泽红润，没有缺血表现，最新的血管造影结果提示，整个肠系膜上动脉及其分支血流通畅

总结：肠系膜上动脉栓塞发病率低，死亡率高，疾病发展迅速，要求医生有丰富的临床诊治经验，急诊必备增强CT进行血管造影（CTA）检查是确诊的关键，及时多学科团队治疗，规范化合理化的外科处理，手术后纠正原发病，积极抗凝，是该疾病的诊治关键。急腹症的诊断治疗是医院胃肠外科的特色项目。

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