疾病营养丨神经重症患者肠内营养制剂干预

近年来，肠内营养（EN）支持用于危重病人得到临床高度重视，EN不仅能够纠正病人的负氮平衡，改善危重症病人营养不良状态，而且还可使机体分解代谢降至较低水平，为危重症病人的进一步治疗提供物质基础，为此，对我科重症病人分别给予自制匀浆膳食肠内营养和短肽型肠内营养制剂，比较他们对患者蛋白代谢、营养指标及免疫功能改变的影响，从而探讨肠内营养剂对神经重症患者的干预效果。

一、资料与方法

选择.05--.05医院神经内科重症病人46例重症患者为研究对象，其中大面积脑梗塞22例，脑出血12例，重症脑炎7例，颅脑损伤5例。

入选标准：

①年龄18--80岁；②APACHE-II评分为15-25分；③病人均无明显肠道吸收、消化功能障碍；剔除标准①基础疾病预后极差或短期内可能死亡患者②存在EN禁忌症：如肠梗阻、肠穿孔等；③存在有影响营养或代谢的疾病：糖尿病、甲亢等。根据自愿原则将患者随机分为2组，对照组：男性15例，女性8例，平均年龄56.4±17.8，干预组：男性14例，女性9例，平均年龄为57.2±18.6，2组患者干预期为14d。

对照组：

留置胃管，并给予自制匀浆膳食，输注方式为一次性输注，ml/d，ml/次，6次/d。

干预组：

干预组1d采用短肽型肠内营养制剂ml，无不良反应后，2d时增加至ml/d，直至干预周期结束，输注方式采用24h持续营养泵泵入。

二、结果

两组病人性别、年龄、入院诊断均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

两组并人治疗前后各项指标比较，见表2。

三、讨论

神经重症患者机体处于高代谢状态，主要表现为明显负氮平衡和低白蛋白血症。如果蛋白质等营养物质大量分解而得不到有效补充，将导致机体氮耗竭等营养物质消耗后症状，降低患者免疫力，也是造成感染加重及感染难以治愈的重要原因。因此及时给予营养支持能够改善重症患者的预后。由于肠内营养更加符合生理状态，能够维持胃肠道血流稳定及胃肠粘膜完整，只要胃肠道功能允许，应尽早开始肠内营养治疗。

本研究选用MAC、TSF、MAMC、HB、ALB等指标并结合氮平衡，综合分析两组病人治疗后营养状况，结果提示：短肽型肠内营养制剂能够有效改善机体营养状况，纠正病人负氮平衡，有效改善危重症病人营养不良状态，降低机体分解代谢水平，达到缓解病人病情，降低病死率的目的。而MAC、TSF、MAMC等指标与对照组相比无统计学意义（p＞0.05），考虑与该实验监测时间较短相关，因此血红蛋白、白蛋白和氮平衡等可作为重症患者营养、代谢水平监测的敏感指标。

同时有效肠内营养能够在改善营养的同时，提高机体免疫力，打破重症患者机体可能存在的神经重症-营养状况下降-免疫力低下-神经功能损伤-并发症-营养状况恶化-康复延迟的恶性循环。肠内营养对营养指标及免疫水平影响的机制尚不明确，可能为：①早期肠内营养通过对胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌的调节，影响糖类代谢及免疫功能。②在疾病、营养状态不佳等应激状态下，机体对谷氨酰胺的需求量增加，营养液中谷氨酰胺强化的营养支持具有改善机体代谢、氮平衡、促进蛋白质合成、增加淋巴细胞总数的功能。

营养障碍是神经重症患者的重要表现，也是患者病情恶化、延迟康复的重要原因，肠内营养可有效改善危重症患者营养不良状态，提高患者免疫力，促进神经功能恢复。

作者：曹杏　沈雷

作者单位：医院

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长按







































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