金双歧对直肠癌肠造口还纳术后腹泻患者的影

金双歧对直肠癌肠造口还纳术后腹泻患者的影响研究

目的探讨口服金双歧对直肠癌肠造口还纳术后腹泻患者的影响。

方法将例行直肠癌肠造口还纳术后发生腹泻的患者按手术先后顺序随机分为对照组和实验组，各50例。对照组采用外科术后护理常规，给予抗炎、补液等对症治疗；实验组除采用上述综合治疗外，同时给予口服金双歧每日3次，每次1.5g。72h后观察两组患者大便次数、粪便性状、排便有无不适感及大便常规检查。

结果实验组33例患者大便次数及粪便性状正常，排便无不适感，大便常规检查正常，总有效率96%；对照组22例患者大便次数及粪便性状正常，排便无不适感，大便常规检查正常，总有效率82%，x２＝5.01，两组相比差异有显著意义（p0.05）。

结论口服金双歧对治疗直肠癌肠造口行还纳术后腹泻患者有明显的效果，有利于纠正肠道菌群失调，减轻病人痛苦，促进病人早日康复。

金双歧，直肠癌，肠造口，腹泻

R.73B

2-()23--03

结直肠癌（colorectalcancer）发病率和病死率在我国呈逐步上升趋势，每年发病率为28.08/10万，成为危害我国居民健康的主要恶性肿瘤之一［1］，治疗上以外科手术治疗为主，辅以放化疗［2］，低位直肠癌患者一般采用横结肠保护性造口［3］。肠造口还纳术是疾病治疗的最后阶段，可以消除腹部造口带来的不便，减轻疾患所致的心理障碍，但患者在术后易发生腹泻。现代医学认为，慢性腹泻是人体肠道菌群本身稳态遭到破坏，主要表现为双歧杆菌等厌氧菌群数量下降，而需氧或兼性厌氧菌群数量增加，生物学屏障被破坏，从而有利于病原菌的侵袭和定植，条件致病菌或过路菌大量繁殖而致病。腹泻后，又更进一步加重了肠道菌群紊乱，而且形成恶性循环［4］。

由此可见，如何在直肠癌术后纠正肠道菌群失衡尤为重要。-年，我科对例直肠癌肠造口行还纳术后的病人予口服金双歧治疗腹泻，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科年1月～年2月直肠癌肠造口行还纳术后3-4d出现腹泻的患者例。腹泻诊断标准：大便次数超过5次/d，性状为水样便。排除对象：痢疾等感染性腹泻的病人，意识障碍病人，吞咽困难病人。按手术先后顺序分为对照组和实验组，每组50例。对照组男31例、女19例，年龄32-75岁，平均年龄54.8岁；实验组男32例、女18例，年龄30-76岁，平均年龄55.2岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无显著意义（p0.05），麻醉方式均为全麻插管。

1.2治疗方法

对照组采用外科术后护理常规，给予抗炎、补液等对症治疗。实验组除采用上述综合治疗外，同时给予口服金双歧每日３次、每次1.5g。服药期间嘱患者注意加强营养，忌食辛辣刺激食物，忌饮牛奶、浓茶等。观察两组患者术后大便次数、粪便性状及排便有无不适感，大便常规检查是否正常。两组均以72h为一个疗程，72h后评价效果。

1.3疗效判定标准［５］

根据卫生部新药（西药）临床研究指导原则，以下列标准进行疗效判定，显效：疗程结束后患者大便次数正常（每天≤2次），粪便性状正常（表现为成形软便），排便无不适感（无里急后重或腹部疼痛），大便常规检查正常。有效：疗程结束后患者上述４项均比原来已有好转，但未恢复正常。无效：治疗前后无明显差别。以显效和有效统计有效率。

1.4统计学方法

采用spss13.0统计分析软件处理，计数资料采用卡方（x2）检验，p0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1两组患者治疗后效果比较（表１）

2.2不良反应　

实验组中有１例出现轻度恶心呕吐，继续服用金双歧后症状消失。未发生其他不良反应。

3讨论

3.1直肠癌肠造口还纳术后发生腹泻的原因

（1）术前肠道准备：由于患者体质的差异和对药物的反应不同，部分患者口服洗肠液（磷酸盐口服液或辉灵）后腹泻会持续到术后；

（2）肠道菌群失调：术前肠道准备及手术前后抗生素的应用，可导致肠道菌群失调和肠黏膜受损，致使肠吸收功能障碍和肠道免疫力下降，从而导致术后腹泻。临床研究发现，结直肠癌患者存在明显的肠道黏膜菌群失衡，主要表现为以双岐杆菌为代表的厌氧菌显著减少，以大肠杆菌为代表的需氧菌显著增加，厌氧菌和需氧菌比例（B/E）倒置，手术后菌群失衡现象更为严重［6］；

（3）手术和应激；

（4）局部因素：术后盆腔积液刺激，也可造成排粪次数增多；

（5）精神心理因素。

3.2治疗腹泻的重要性

术后早期腹泻可导致直肠腔内压力增高，若存在早期吻合口瘘，稀粪可经瘘口加快向盆腔渗漏。加重腹泻症状和吻合口瘘，形成恶性循环［7］。直肠癌术后腹泻病人由于长时间受到大小便的浸渍，皮肤抵抗力下降，极易造成会阴部皮肤湿疹、感染甚至糜烂，给患者精神及肉体增加痛苦，长时间的肛周护理也给护理人员增加了工作量［8］。研究资料显示，肠道菌群失调可导致肠黏膜屏障功能受损，使细菌发生移位，增加术后感染并发症的发生［9］。

3.3　纠正肠道菌群失衡的重要性及腹泻临床治疗现状

随着人们饮食习惯的改变，我国结直肠癌发病率逐渐升高。目前已证明结直肠癌的发生发展与饮食习惯导致的肠道内环境改变密切相关［10］，而肠道菌群是构成肠道内环境的重要因素［11］。

研究发现，肠道菌群失衡可导致机体体液免疫、细胞免疫以及非特异性免疫功能下降［12］。传统治疗腹泻的方法是给予口服补液或静脉补液或使用抗生素等对症治疗，治疗时间长，易复发，常因补液或抗生素的滥用，造成一定的不良反应或毒副作用。现代医学研究证明，健康人体肠道的双歧杆菌及乳杆菌数量占明显优势，是肠道正常菌群。既往在对腹泻病的临床治疗上，忽视了肠道中正常菌群对其维持肠道内生态平衡所起的作用，多重视了外部因素，如细菌、病毒等，因而导致临床滥用抗生素，使肠道内正常菌群数量减少，造成菌群失调，破坏了其屏障与拮抗作用，使肠道病原菌和条件致病菌趁虚而入，致使腹泻。腹泻后，又进一步加重了肠道菌群紊乱，而形成恶性循环。肠道正常菌群的减少，导致微生态失衡，是腹泻的重要机制［13］。

鉴于上述腹泻发病机理，采用补充肠道正常生理性活菌的疗法，迅速提高肠道内正常菌群的数量，促使肠道恢复生态平衡，进而担负起拮抗感染的作用，促使腹泻病的治愈，已收到很好的效果。由此可见，如何在直肠癌肠造口行还纳术后纠正肠道菌群失衡尤为重要。

3.4口服金双歧治疗腹泻的作用原理

口服双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片（金双歧）为微生态制剂，主要含有长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌三联的活菌，该药中的３种菌皆为健康人群肠道中正常菌群。其中，长双歧杆菌能有效地补充人体肠道内双歧杆菌及乳杆菌的数量，调解肠道中的菌群失衡；能分泌各种消化酶，将不溶性的蛋白质、脂肪和糖变为可溶性，易被人体吸收；它能将胃肠道分泌的黏蛋白分解代谢，得以定植于肠黏膜上生长繁殖，分泌抗菌物质，使致病菌定植困难，生长繁殖缺少营养，从而抑制了多种病原菌在肠黏膜上的定植，形成生物学屏障；它能发酵碳水化合物，产生大量短链脂肪酸，降低肠道的ｐＨ和电势，形成化学屏障，对致病菌有抑制作用；它能与肠黏膜上皮紧密结合而产生占位性保护作用，可修复和加强肠道的生物屏障，阻止和抑制病菌的入侵与定植；它还有激活淋巴细胞、增加抗体产生，促进淋巴细胞因子分泌（白介素2、白介素10、肿瘤坏死因子），增强免疫和抗感染能力。

金双歧中的保加利亚乳杆菌及嗜热链球菌除发挥其正常生理作用外，因其为兼性厌氧菌，可消耗肠道中的氧气，为长双歧杆菌厌氧生长提供适宜的生长环境，两种菌联合作用，相辅相成，较单一双歧杆菌制剂临床应用效果更好。长双歧杆菌和保加利亚乳杆菌中富含Ｂ－半乳糖苷酶，可提高中国人（尤其是老年人）对牛乳等奶制品的耐受性，促进乳品消化，增加钙质吸收，从而有利于腹泻的治疗。口服金双歧后，能直接补充肠道有益菌，促进肠道有益菌群增加，从而恢复肠道菌群平衡。三联活菌能定植于肠黏膜表面，形成一层强大的生物学屏障，阻止病原入侵，能激活单核巨噬细胞系统，增强机体全身和肠道局部的抵抗力，它还能通过合成生物酶与多种维生素，促进营养物质的吸收，减轻氧自由基对肠黏膜的损伤，加速肠黏膜损伤修复和再生［14-15］。

本研究表明，口服金双歧对直肠癌肠造口行还纳术后腹泻有一定的治疗作用，该药是微生态制剂，在常规剂量情况下服用方便、安全，未发现不良反应。我们认为，治疗直肠癌肠造口还纳术后腹泻，金双歧是理想的微生态制剂，值得推广应用。

参考文献

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［15］梁庆红，张王琳．肠道正常菌群对机体免疫调节和造血影响的研究进展［J］．临床儿科杂志，23（7）：．

（收稿日期：-07-01）

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长按







































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