肠套叠24问

1.什么是肠套叠？“肠套叠”一词来源于拉丁语“intus”在里面和“suuscipere”容纳，是一段肠管的一部分及其系膜套入其远端或近端的肠腔内。肠套叠是除了便秘以外，婴儿及学龄前儿童急性腹痛的第二类常见的病因。2.肠套叠是什么结构？三个肠壁的圆柱体，内层和中间的圆柱体为内陷的肠管（肠套叠套入部），外层的圆柱体则容纳内陷的肠管（肠套叠鞘部）。3.肠套叠有哪些类型？1两种普通型为永久性（肠套叠固定，占80%）和暂时性（可自行复位，占20%）；2特殊型可分为特发性肠套叠（无病理诱发点，占95%）、有病理诱发点（占4%）和术后肠套叠（占1%）；3解剖型可分为回结型（占85%）、回回结型（占10%）、阑尾结肠型、盲肠结肠型、结肠结肠型（共2.5%）、回肠回肠型、空肠空肠（共2.5%），以及管周肠套叠；4其他型，其中包括复发性肠套叠（5%）。4.哪种肠套叠最严重？肠套叠对患儿造成危害的严重程度与年龄、平时身体状况等有关，但主要与发病至就诊时间密切相关，如果发现及时（48小时以内），一般不会引起严重后果，整复成功后观察1~2天即可恢复正常；未能及时发现则可能会引起肠管坏死，严重时导致死亡。5.什么小孩容易得肠套叠？急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，1岁以内多见，占60%~65%，以4~10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少，5岁罕见。婴儿和儿童的肠套叠发生率约为1/。男孩多于女孩，通常为2:1或3:2，尤其是肥胖的婴幼儿。6.什么情况下容易发生肠套叠？肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可以能与病毒感染（呼吸道和或胃肠道病毒）有关，近期有腹泻或感冒时最容易诱发肠套叠。7.小孩得了肠套叠有什么表现？肠套叠两种典型的症状（腹痛、呕吐）及体征（腹部包块、直肠出血）有助于诊断婴儿或儿童肠套叠，但诊断所需的是腹部绞痛史，特别是对于婴儿。其他症状或体征通常有助于确诊。8.肠套叠可以继发于哪些疾病？肠套叠最常继发于肠系膜淋巴结炎（近期多有上呼吸道感染或胃肠道感染）、腹泻病、梅克尔憩室、肠息肉、过敏性紫癜等。9.如何早期发现肠套叠？典型症状是突发的、剧烈的、间歇性腹部绞痛，可使大腿抬起并持续几分钟。腹痛过后，婴儿通常安静、皮肤苍白、出汗，并可暂时恢复正常活动。此时应该及时行腹部B超检查。10.肠套叠时为什么会出现腹痛？肠套叠时肠腔被肠管或系膜堵塞，肠道蠕动时肠内容物无法正常通过，肠道每次蠕动时都会引起肠管扩张，肠壁的牵拉发射引起腹痛，肠蠕动间歇期腹痛明显缓解，表现为典型的阵发性腹痛。11.肠套叠时为什么有血便排出？肠套叠发病时肠管向前蠕动，近端内陷的肠管（肠套叠套入部）携带肠系膜进入远端容纳肠管（肠套叠鞘部），肠系膜血管在套入部的肠管之间被扭曲成角、挤压、压迫，如此导致套入部局部严重水肿，这又反过来引起静脉压迫、充血及血液瘀滞，进而使肿胀的套入部排出粘液和血液，常形成典型的红色果酱样便。12.肠套叠严重时会怎么样？如果肠套叠不能及时整复，肠管充血加剧、压力增高，最终肠管发生缺血性改变并导致套入部肠管坏死。严重时导致感染性休克、死亡。13.怀疑得了肠套叠，医院哪个科室就诊？一旦发现患儿异常，怀疑时肠套叠时，医院的地区，首选儿童普外科就诊；医院，医院的普外科。14.怀疑得了肠套叠应该做哪些检查？目前超声检查不仅准确率高而且无损伤，为诊断肠套叠的首选检查。还可以有多种检查（对比灌肠、CT、磁共振成像），主要用于临床表现更复杂或超声表现不典型的肠套叠。15.已经确诊为肠套叠了，还能让患者进食吗？当您的小孩确诊为肠套叠后，此时千万不要再喂食（饮水亦不可以），这时患儿会表现反复呕吐，如果强行喂食可能导致误吸、加重患儿呕吐次数。正确的做法应该是及时到相关科室就诊，早期行放射学整复；如果患儿呕吐频繁，脱水严重，应该先行输液补充，等待患儿一般情况好转后再行放射学整复，此时可以增加整复成功率。16.得了肠套叠怎么治疗？目前肠套叠的治疗放射学复位（液体或空气）仍是首选治疗手段，早期肠套叠整复成功率在90%以上，无法整复成功的患儿，采用手术复位，必要时切除肠管。17.什么情况可以选择放射学整复？病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎变现者，复位压力一般控制在60~mmHg，3个月以下婴儿肠套叠诊断性灌肠压力一般不超过80mmHg。18.哪些情况需要手术治疗？手术治疗适用于放射学整复失败；辅助检查提示肠道疾病可疑（特别是较大的儿童）；或是有多次肠套叠复发的患儿；小肠套叠；非手术疗法禁忌的病例。19.肠套叠的灌肠检查是如何做的？放射学整复（以空气灌肠为例）操作：首先需要拍摄站立位平片以确保患儿此时没有发生肠坏死、穿孔；将特制的带有气囊的管道经肛门插入直肠内，将气囊充气固定于直肠内；在显示器的监视下向肛门内充气，确保充气压力在一定范围内、防止压力过大导致肠腔破裂；利用从肛门充进去的气体，结合手法将套叠的肠管冲开。20.肠套叠放射学复位治疗前需要做什么准备？患儿行放射学复位前，如果反复呕吐，需要上胃管，胃肠减压后，肌注阿托品减少操作过程中误吸的发生。21.肠套叠什么时候容易复发？患儿复发时间间隔多在6个月以内，多集中在首次发作后1个月～1年，加强患儿这段时间的护理对于早期发现肠套叠至关重要，患儿有阵发性哭闹即应考虑到该病的可能。22.有什么办法能减少肠套叠的复发吗？患儿肠套叠的复发多在五岁以内，目前尚无十分确切有效的办法阻止其复发。但平时减少呼吸道及胃肠道病毒感染以及在天气骤变时注意保暖十分重要，另外一旦怀疑复发及时就诊是减少危害的关键。23.反复得肠套叠怎么办？有过一次肠套叠复发的患儿，病理诱发点（指有器质性病变引起的继发性肠套叠）发生率为4%，多次复发的则为14%，需要尽早并经常行超声检查，可能的话再辅以肠道造影或增强CT检查。24.肠套叠复发了是不是要手术切除肠管？患儿复发时症状和体征与初次发生时几乎相同，汲取从上次肠套叠发作中的经验，医院就诊的时间间隔对于治疗肠套叠有重要的意义。再次发生肠套叠放射学复位成功率不会降低，仍可首选放射学复位。张旭烨医生简介张旭烨，主治医师，毕业于河南中医药大学，医院普儿三科副主任。擅长脑瘫高危儿的早期筛查及早期治疗。对位点加穴位药物注射疗法治疗小儿脑瘫、脑损伤综合征、脑外伤后综合征、脑炎后遗症、语言障碍、智力残疾以及脑损伤合并视力、听力障碍有独到之处！

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