预防保健结直肠癌的放射治疗健康知识之

北京中科白癜风出席健康中国公益盛典 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_6169886.html
结直肠癌（CRC）是全球常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织（WHO）的报道，结直肠癌是男性第三位，女性第二位常见的恶性肿瘤，其死亡率排在第二位。在世界范围内，不同地区结直肠癌的发病率和死亡率差异都非常大，而这一差异和经济、社会发展水平具有显著的相关性。

哪些直肠癌患者需行放射治疗(适应症)？

1、Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的术前放疗（T3-4或N+）大规模的临床实验证实，直肠癌手术后追加放疗可以明显降低局部复发率。相比术后放疗，术前放疗具有更加明显的优点。（1）术前肿瘤区供血丰富，细胞氧合好，肿瘤对放疗的敏感性高，疗效更加确切。（2）由于肿瘤较大而无法根治性切除的局部晚期患者，术前放疗后，肿瘤体积可见明显缩小至满足手术条件，从而提高切除率和保肛率，改善患者的生活质量。（3）与未行术前放疗的肿瘤相比，经术前放疗的肿瘤出现坏死和纤维化等改变，肿瘤细胞活性降低，在手术切除的分离过程中，由于肿瘤挤压引起的细胞脱落现象减少。即使出现肿瘤细胞脱落，其在靶器官生存的机会也较未行术前放疗肿瘤的机会减少，术后出现远处转移和局部复发的可能减少。（4）通过术前放疗，肿瘤的侵犯深度较放疗前明显变浅，部分肿瘤甚至在形态学上完全消失，肿瘤周围的转移淋巴结数量明显变少，甚至相比未行术前放疗能提高保肛率。（5）有研究显示术前放疗者的不良反应和局部复发率比术后放疗者更低。手术前放疗，小肠活动好，受照射容积小，急性和晚期毒性反应较轻，放射性肠炎的发生率更低，患者容易接受全量放疗。2、术后放疗：①切缘阳性；②术后II-III期；③局部切除术后合并以下因素：肿瘤距切缘＜3mm，肿瘤＞4cm，占肠周＞1/3，T2，低分化，脉管癌栓，神经侵犯。3、术中放疗：复发或临床不能切除。4、局部晚期无法切除或拒绝手术患者的根治放疗。5、直肠癌盆腔复发后的放疗：①吻合口复发：术后吻合口复发，若无法手术、既往盆腔未行放疗，可考虑行放射治疗；②其他部位复发：放射治疗可作为其中一种治疗手段，配合手术、化疗等。

哪些情况不宜行放射治疗？

存在肠穿孔、恶病质、广泛转移的患者不宜接受放疗，具体情况需与放疗科医师具体商定。

放疗的具体流程

接受放疗的流程共为以下4步：1、定位（主要指CT定位）（1）体位确定：指决定放疗时采取的姿势，其有利于计划设计及体位重复，减少不良反应，不同部位的放疗体位要求不一样；（2）固定（包括固定器及模具的固定）：便于每次治疗能够最大程度的重复相同的体位，减少治疗时的摆位误差；（3）模拟机下扫描：包括CT模拟机下扫描和常规模拟机下扫描，目的：获取治疗相关部位图像信息，确定放疗区域和需要保护的区域。2、靶区勾画①术前放疗范围：GTV：直肠肿瘤及相应层面系膜，上下外扩0.5-1.0cm，转移淋巴结CTV：直肠系膜，直肠上动脉淋巴，骶前淋巴，髂内淋巴，部分闭孔淋巴，髂外淋巴（T4b时选择性照射），腹股沟淋巴（侵犯阴道下1/3、肛管时选择性照射）PTV：CTV+0.5-1.0cm②危及器官定义及限量：膀胱：从基底部到顶部，膀胱V50＜50%。脊髓：最大剂量控制在45Gy以下。近端股骨：从股骨头上缘到坐骨结节下缘，包括粗隆，股骨头V50＜5%。小肠：扫描前30min口服造影剂，勾画含有造影剂的小肠；或快速勾画包含小肠和结肠的肠袋；或勾画小肠和大肠所占据的空间。肠道勾画超出PTV1cm范围即可，小肠V50＜5%。3、计划设计与审核物理师按照医生的靶区勾画、治疗剂量和重要器官的限制，使用计算机进行放疗计划的设计：从哪些角度给予射线治疗、治疗范围的大小、剂量等，并计算合成剂量分布图反应靶区的剂量分布和正常组织器官的受量。医生和物理师共同审核计划，不合要求者继续修改完善，达到要求者执行放疗计划。这个阶段需要医生和物理师的紧密配合，修改过程因治疗计划的复杂性而不同，有时1-2天即可完成满意的计划，有时则需要5-7天或更长的时间。4、计划执行医生和物理师对治疗计划均满意后，就可以实施治疗了。首次治疗摆位、拍片无误后进行首次治疗。其后定期拍片验证，确保每次治疗时治疗范围的变化在误差允许范围内。

温馨提示

放疗科-

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇