我省首例采用ldquo术前肠系

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年9月25日凌晨，医院心血管外科七病区主任王龙和张宴达医生早已在病房严阵以待。

47岁的小郭于24日14:00突发剧烈医院诊断为急性A型主动脉夹层，高危破裂，病情危急，需紧急行主动脉置换手术！

因当地尚未开展此类手术，而医院在治疗主动脉夹层的技术和经验上属国内一流，医院紧急将小郭送至我院心血管外科七病区。

00:36，救护车已在路上。

张宴达与家属取得联系后，提前开通绿色通道，争分夺秒，尽量缩短术前准备时间。

1：10，医院后，王龙仔细查看小郭的主动脉CTA影像资料后倒吸一口冷气！

原来，小郭主动脉夹层病变严重累及了腹部的一个分支血管——肠系膜上动脉，造成这支动脉内膜撕裂并伴假腔内形成血栓，堵闭了血管。

肠系膜上动脉是腹部很重要的一支血管，支配全部小肠和部分结肠的血供，它的断流意味着将会造成腹腔内大部分肠管的坏死和腐烂，这将是致命的！

王龙说，这种急性主动脉夹层合并严重肠缺血的情况占所有患者的比例大约为5%。一旦遇到此类患者，医生就会面临两难的选择：急诊做主动脉置换手术，可以解除患者夹层破裂死亡的风险，但胃肠坏死还是会夺走患者的生命，换血管手术等同无用；若因肠缺血而采取保守治疗的话，患者死于主动脉夹层和胃肠缺血的可能性几乎是%！

此时，患者腹部疼痛更加严重了，血乳酸也升高至4.9（正常值0.5-1.6）。

眼看着年轻的小郭随时会有生命危险，王龙毅然决定实施一个新的治疗方案：急诊介入治疗，先用支架试图开通肠系膜上动脉，如果肠道缺血情况在介入支架治疗后有改善，再行急诊开胸主动脉置换手术。

这样的手术思路并非不可行，但由于目前我省未见相关成功案例报道，其背后需要主刀者承担巨大的手术风险。

可以说，这是一次前所未有的挑战，要想做到万无一失绝非易事，一旦出现问题，患者与医生都需要背负沉痛的代价，王龙不是没有意识到巨大风险的存在，只是在生命面前，别无他选。

▲王龙为患者行肠系膜上动脉支架置入术

王龙是个行动派，想到就立刻去做。在与患者家属讲明情况并达成一致意见后，02:30，在介入手术室和麻醉医师的积极配合下，介入手术正式开始。

穿刺、进入导管和导丝、判断真假腔、精确定位、释放支架……

作为一名心外科医生，同时，也是一名少见的既会用手术刀，又会用导丝和导管进行介入手术的外科医生，王龙凭借扎实的功底和多年治疗各型主动脉夹层的经验，顺利地将一枚6mm粗的小支架放置到患者肠系膜上动脉真腔内，再次造影显示血流恢复，在场的医务人员长松一口气！

04:00，肠系膜上动脉支架置入术成功实施。随后，王龙密切观察患者腹部情况的变化和血乳酸值的变化，以判断肠道的缺血损伤是否可逆。术后8小时，患者腹部压痛减轻，血乳酸从术前4.9逐步降到正常值。

这，仅仅是万里长征的第一步。

时间已将近中午12：00，忙碌了一整夜的王龙团队不顾困乏劳累，立即将小郭送入手术室行急诊“主动脉窦部成形、升主动脉置换、全弓置换、支架象鼻手术”。手术做的干脆利落，总用时仅5个小时15分钟，术后患者各项指标稳定，已于日前顺利康复出院。

▲术前→术后影像对比

合并肠缺血的急性A型主动脉夹层是临床比较棘手的一种病情，处理不当死亡率极高。此次王龙团队率先采用先介入置入支架开通肠系膜上动脉，再开胸置换主动脉手术方式不仅成功挽救了患者生命，也为临床诊疗提供了一种新思路。

近期，王龙团队采用同种方法又成功完成两例重度肠缺血合并急性A型主动脉夹层手术，目前患者正在康复中。

“如今随着生活水平的提高，这种重症复杂型疾病会越来越多。作为一名医生，既要专又要广。我们外科医生的优势是‘刀功’，若能适当掌握介入技术，在遇到此类复杂心血管疾病时，思路便会更加开阔，多种技术的组合将会给患者带来更大的收益！”王龙若有所思的说。

据悉，此项手术的成功开展在我省尚属首例，同时也标志着我院在心血管疾病诊疗上迈出了坚实的一步。

图文：王龙徐紫渝

校对：穆倩倩

审核：王龙杨蕊

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