73岁老人,没有确诊,为什么还要做手术

柏乡镇东刘村73岁的冯大爷，9月5日凌晨4点多，突发腹痛难忍，实在熬不过，喊医院，经急诊检查，怀疑为：1、急性腹膜炎2:、不完全性肠梗阻？收入院。

早晨一上班，周宏伟主任就急忙去查看病人，见病人在床上蜷缩着，痛苦地呻吟，躺平检查腹部，全腹疼痛，不敢让碰，肌肉紧张。显然一个急腹症，但这不是一个明确的诊断，很多疾病都可以引起，比如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠扭转、肠坏死等等。经过查体，周主任认为病人急性腹膜炎明确存在，需要手术治疗，尽快完善术前准备，再做全腹CT扫描。

急诊手术前的病例分析讨论

可是，引起腹膜炎的原发病，还需要进一步检查，心电图结果怀疑病人有心脏前壁心梗，我们和病人家属一下又紧张起来，请内科罗爱国主任急会诊，查心肌酶后结果正常，基本排除心梗，可病人还是存在急性冠脉综合征，增加了手术风险。

周宏伟主任和大家一起分析病人CT片

腹部CT结果显示，病人腹腔内有游离气体及积液，这表明病人有消化道穿孔，具体在什么地方穿孔，还是不能确定。都说：“人心隔肚皮”，医学又何尝不是这样？面对一个腹痛病人，尽管现在有先进的检查设备，但还是不能明确诊断病灶在何处，好在现在我们有了腹腔镜，仅仅在肚脐部切一个1厘米的小孔，进入腹腔镜探查，结果是病人左下腹部肠管壁有脓苔，表明病变就在此处。

开腹手术，探查见病人小肠距离大肠2米处，有一个穿孔，周围肠壁水肿，切除15厘米一段病变肠管，重新做吻合。冲洗腹腔后关闭腹腔。

周宏伟主任查房时向家属沟通病情

周宏伟主任亲自，指导病人如何做下肢床上锻炼，预防静脉血栓形成。

手术后病人，血压心率平稳，腹痛消失，肌肉也不紧张了，早晨体温正常。查房时，谈笑自如，对现在的医疗技术不停地赞叹。

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