专家在线小儿急性腹痛的常见病因临床

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急性腹痛，简称“急腹症”，是小儿急诊最常见的临床症状之一，发病年龄与病因关系密切，年龄越小，越倾向先天性疾病。由于婴幼儿不能言语表达，加之病情急、症状重、变化快，病因多样，极易漏诊、误诊。超声彩色多普勒技术因为无辐射、方便可重复的特点，已成为是小儿腹痛首选的影像检查，在临床工作中发挥无可替代的作用。所以焦急的家长完全可以放心，有经验的超声医生会准确诊断，使临床医生及时采取正确的治疗方案。

1.阑尾炎

常由受凉、饮食不当引起，在病毒、细菌感染及体质敏感的基础上发病。是小儿最常见的急腹症，约占外科住院患儿的1/3。5-10岁高发，婴幼儿少见，但病情急骤，容易穿孔。临床表现：主要腹痛，为转移性右下腹痛，可伴发热、恶心、呕吐，周围脓肿和肠梗阻，小婴儿则主要以腹胀、呕吐为主。查体可见压痛、反跳痛。临床分为单纯性、化脓性及复杂性，超声是首选影像检查，可明确诊断类型并提供更丰富的临床信息，指导治疗选择，超声表现为右下腹管状低回声、脓肿、积液。单纯的阑尾炎可抗生素保守治疗，化脓者选择腹腔镜手术治疗，复杂情况包括脓肿、穿孔、梗阻、黏连，合并梗阻是手术适应症。

阑尾炎超声图像表现为手指样或腊肠样低回声

2.肠套叠

是指某一段肠管全部套进前面的肠管里，类似于把剑插进剑鞘。是6个月龄到3岁婴幼儿常见的急腹症之一。95%为原发性，找不到器质性病变，5%是继发性，常常是临床观察的重点，包括需要外科手术的美克尔憩室、肠重复、肠息肉以及内科治疗的过敏性紫癜。临床表现：阵发性哭闹，呕吐，果酱样血便，腹部腊肠样包块。根据不同类型，选择空气灌肠或手术复位。

肠套叠超声图像横断面表现为“同心圆”征

3.美克尔憩室

是指末端回肠与脐之间的卵黄管回肠端未闭合形成的囊袋样结构，其病理特征是内壁常有异位的胃粘膜或胰腺组织，可引起溃疡、炎症、出血、穿孔甚至梗阻。临床表现为反复无痛性鲜血便，可以出现急剧贫血症状如脸色苍白、头晕、无力。一经诊断，需手术切除。

美克尔憩室超声图像表现为一段粘膜增厚的肠管结构

4.肠重复畸形

是指附着于消化道系膜缘、与正常肠管伴行的异常囊状结构。具有肠壁的三层结构。临床上常无症状，也可以出现炎症、穿孔、套叠等并发症。一般需要手术切除。

肠重复畸形超声图像表现为三层结构的厚壁囊肿

5.过敏性紫癜

是一种过敏性血管炎，属变态反应性全身性血管病变。表现为血小板正常的紫癜，主要累及皮肤、胃肠、关节及肾脏。临床表现为剧烈腹痛，皮肤出血点及皮疹，关节周围痛性血管神经性水肿。超声图可见肠壁全层增厚，类似“面包圈。治疗上以抑制免疫、抗过敏及对症处理。

过敏性紫癜超声图像表现为肠壁全层增厚，形态僵硬

6.肠旋转不良并肠扭转

是指胚胎期中肠正常旋转受阻，导致出现复发性肠扭转。临床表现为肠梗阻、腹痛及呕吐。超声表现为肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉旋转，动态图像可见明显旋转感。本病与环状胰腺、十二指肠膜式狭窄是新生儿十二指肠梗阻的三大主要原因。需要手术治疗。

肠旋转不良超声图像表现为“同心圆”征，周围为肠管与SMV,中心为SMA,

7.小肠闭锁

是指消化道空化不全及宫内肠扭转、穿孔、坏死、内疝、套叠等引起。临床表现为生后进食后呕吐。超声表现为肠梗阻，小肠或结肠管腔细小。有时超声可发现肠穿孔及扭转的证据。需要手术治疗。

肠闭锁超声图像表现为局部小肠管腔狭窄，近段扩张，结肠细小。

8.肠梗阻

临床很常见，是许多小儿腹部疾病的共同表现。表现为腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排便排气。超声表现为肠套叠、斜疝嵌顿、肠粘连、粪石、囊肿型重复畸形、肠道异物（吸铁石、生长球）、内疝（可见索带状低回声）。治疗：经保守不缓解，需剖腹探查，寻找病因。

肠梗阻超声图像表现为肠腔扩张，达4cm，不蠕动。

9.肠息肉

小肠及结直肠腔内的大小不等的突起。临床表现为无痛性血便，不与大便混合。通常进行肠镜摘除。

肠息肉的超声图像表现为肠腔内低回声，辐轮样血流丰富。

10.嵌顿疝

指腹股沟斜疝内容物不能回纳腹腔，引起的肠壁缺血及梗阻。临床表现为腹痛，呕吐，易漏误诊。治疗需急症手术。

嵌顿疝超声图像表现为肠管受卡压，不蠕动，无法返回腹腔。

11.睾丸扭转

是指睾丸围绕精索或睾丸门的系带发生顺时针或逆时针旋转，血供急剧减少或消失，可导致实质坏死。临床表现为阴囊突然疼痛，可伴恶心、呕吐。治疗需急症手术

睾丸扭转超声图像表现为睾丸肿大，回声减低，血流消失。

11.淋巴瘤

是发生于胃肠壁淋巴组织的一种恶性肿瘤。病变累及肠壁全层，临床并不少见，发病率有增加趋势，主要表现为发热，腹痛，腹部包块，腹水。治疗以化疗为主。

淋巴瘤超声图像表现为肠壁全层弥漫性增厚，回声极低，血流丰富

12.紧张性腹痛

临床上找不到器质性病变的证据，呈阵发性发作，按摩或热敷后，能很快缓解，可反复出现。可能与精神紧张有关。可以给与解痉止痛治疗。

综上所述，超声波在儿内及儿外临床工作中尤为重要，是小儿各种疾病特别是急慢性腹痛首选的影像检查手段。某种程度上，超声已成为儿童疾病诊断的金标准。

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