漩涡样的肠道答案公布

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在昨天的栏目中，我们推送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）ImageChallenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？01

一名有Roux-en-Y胃旁路手术史的56岁男性因腹痛、恶心和呕吐胆汁就诊。诊断是什么？（点击查看详情）

答案：（腹）内疝（读者答题正确率%）正确答案是（腹）内疝。该患者的症状和影像学表现符合小肠梗阻。CT扫描显示肠管和肠系膜血管通过空肠吻合口处的肠系膜缺损形成（腹）内疝，由此出现漩涡征。腹腔镜探查可见小肠内疝。胃旁路手术后出现（腹）内疝相关的小肠梗阻可进展至肠坏死，甚至死亡，需要尽早手术干预。漩涡征—Roux-en-Y胃旁路手术后肠扭转一名56岁男性因腹痛、恶心和呕吐胆汁一天半就诊。该患者7年前接受Roux-en-Y胃旁路手术。查体显示患者有心动过速和呼吸急促。腹部检查可见腹部膨隆，叩诊鼓音，全腹重度压痛、肌紧张以及反跳痛，与腹膜炎的表现一致。腹部X线检查（图A）与计算机化断层扫描（CT）（图B）可见空肠-空肠吻合口远端的小肠扩张，近端肠管处于减压状态。CT上可见肠管与肠系膜血管通过空肠吻合口处的肠系膜缺损形成内疝，由此出现漩涡征。腹腔镜探查证实为小肠内疝。我们将内疝复位并缝合肠系膜缺损。胃旁路手术后出现的（腹）内疝相关小肠梗阻可能进展至肠坏死，甚至死亡。患者术后恢复平稳，术后第二天出院。

病例来源：NEnglJMed;:e3

02一名72岁女性因左乳房皮肤改变就诊；5年前她被诊断为乳腺癌，并接受乳房肿块切除术和放疗。诊断是什么？（点击查看详情）答案：放射性血管肉瘤（读者答题正确率40%）

正确答案是放疗引起的血管肉瘤。该病是乳腺癌治疗后的罕见并发症。患者可出现无症状性皮肤改变，与放射引起的皮炎很难鉴别。乳房切除术是标准治疗方法。

乳腺癌治疗后的放射引起的血管肉瘤

一名72岁女性因左侧乳房皮肤改变就诊；5年前，她因乳腺癌接受了乳房肿块切除术和放疗。查体显示乳晕内侧可见一处皮肤瘀斑样改变，直径约10cm（图A）。该区域深部未触及肿块或结节。钻孔活检证实为血管肉瘤。她接受了乳房切除术，最终病理学检查证实病变为血管肉瘤，肿瘤直径10cm，细胞分化程度为2级，肿瘤侵犯真皮和乳腺组织（图B）。放射引起的血管肉瘤是乳腺癌治疗后的罕见并发症。患者常出现无症状性皮肤改变，因此很难与放射性皮炎相鉴别。血管肉瘤也可表现为皮肤或皮下扁平或结节状病灶，可以是局部病灶，也可以是多发性病灶，其外观与良性血管瘤或非典型性毛细血管扩张相似。根治性手术是标准治疗方法，通常需要行乳房切除术以保证足够的切缘。（该病）复发率高，辅助治疗的效果尚不明确。该患者接受了扫描以明确肿瘤分期，结果未发现转移病灶。之后患者接受了化疗，1年后随访，未见肿瘤复发。病例来源：NEnglJMed;:

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