致命可怕的腹部胀痛半米多的肠管坏死,生命

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医院-普外科

普外科是医院的重点科室，设有甲状腺、乳腺、泌尿、肛肠、肝胆、肿瘤等重点专科，医院投入巨资引进胸腔镜、膀胱镜、输尿管镜、胆道镜、超声刀、钬激光等先进医行设备；微创手术是外科的强项，并形成专科特色，目前腹部的各类手术基本上做到了在腹腔镜下完成，医院建立横向联系，开展远程会诊，医院专家坐诊及手术。

科室病例分析

3月12日一34岁智障患者(毛某某)，由其亲属陪送来我院内科门诊，家人以患者5天没解大便伴腹痛就诊；门诊医师初步检查后，将患者收入住院。

精准的判断

然而，患者的病情并没有想象的简单。入院后很快的出现了呼吸急促，约38次/分，面色苍白，心率加快，约次/分，血压异常波动；查血常规：白细胞39.8×10^9/L有脓毒血症表现；经过外科郑洪才科室副主任紧急会诊，高度怀疑肠扭转，不排除肠坏死可能，患者腹胀如鼓，全腹肌紧张，有明显压痛，肠鸣音消失；建议进一步做全腹部CT检查，数分钟后CT结果提示乙状结肠肠扭转，支持临床诊断；病情紧急，需急诊手术，才能挽救患者生命；虽说智障病人，但其亲属骨肉情深，患者母亲十分着急，非常配合，同意手术治疗，随后的手术证实了医生的精准判断--巨结肠、肠扭转、肠坏死。

危重的病情

又是一次与时间赛跑，又是一次与生死竞技，手术室的灯亮了，医生全神贯注地操作着手术器械；由于患者智力障碍，家人没有引起重视，延误了病情，术中见肠管扩张的不可想象，整段结肠肠径达12-15cm，巨结肠、乙状结肠顺时针扭转°，一段肠管发黑坏死，腹腔内有大量淡血性液体。

时间就是生命，需尽快作肠减压，减少毒素吸收，减轻脓毒血症，将坏死肠管切除，封闭远端肠管，近端行肠造瘘术；手术组人员默契配合，术中排除肠腔内大量气体及粪水，切除坏死肠管60cm之多；随着手术的进程，患者的生命体征逐渐趋于平稳。

关于这种急症

我们需要了解

《肠扭转》

概述：

肠扭转常常是因为肠袢及其系膜过长，肠系膜根部附着处过窄或粘连等解剖上的因素所致的肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压造成血循环障碍，加上肠内容物重量骤增，肠管动力异常。一般以顺时针方向扭转多见，扭转程度轻的在°以下，重的可达2-3转。常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。

发病后短时间内扭转的肠袢内气体和液体迅速增加，由于系膜绞窄严重，血运障碍，故扭转发生的同时，造成肠壁缺血、坏死相继出现。如未能及时处理，将诱发一系列生理、病理变化；其死亡率高达15%-40%，造成死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误；治疗原则一般应及时手术治疗。

1.扭转复位术将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位；

2.肠切除术：适用于已有肠坏死的病例，小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般作切除坏死肠管后将断端作肠造瘘术，以后再二期手术作肠吻合术，较为安全。

说明：

本病例为智障患者，与正常人不一样，在感知及语言表达上存有很大的差异，从而自身延误了病情，最后导致肠坏死、脓毒血症、中毒性休克，手术后通过积极的治疗，康复出院。

医院

图文：普外科

排版：信息中心