肠造口人如何自我观察护理

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造口术（ostomy）一词来源于希腊词汇stomato，意思是口。在肠道外科中，ostomy是指因治疗需要，把一段肠管从开放的腹壁取出，形成开口，肠被折叠并缝合到腹壁上，以排泄粪便或尿液。肠造口常见的是回肠造口和结肠造口，两者自我护理的方法基本相同。肠造口人与其他病人出院后不同的是需要长期或在一段时期内要自我护理造口，这无异于增加了造口人及家属的心理和经济负担。为了提高造口人的生活质量，减轻家属的负担，应鼓励造口人进行自我观察护理。

造口人的心理护理

手术后，当病人真正面对造口时，很多人都会出现消极悲观的情绪，一些造口基础护理工作，是由医护人员指导家属完成的，大部分家属做好了为其服务终身的打算。可当病人疾病逐渐康复，护理造口已成为生活中必不可少的环节时，造口的不便会令造口人恐惧、无助甚至绝望。

针对这一问题，术前医护人员要了解病人对于造口手术的认识和接受程度，依据病人的理解能力，有针对性地进行相关知识的介绍，让病人了解造口手术的重要性并接触造口用品。根据病人年龄、文化程度、宗教信仰、生活经历等不同情况，有针对性地进行心理疏导。待术后病人清醒后，医护人员应主动与其交谈，引导其说出心里的感受，要注意倾听，避免过度激励和鼓励，引导造口人和家属对今后的生活树立信心。针对造口人的实际情况进行指导和讲解，同时与家属做好沟通，使家属成为造口人坚强的后盾，以排除造口人的无助感和孤独感。

造口人的日常护理

护士术前通过“造口袋更换流程”视频向患者及家属进行培训，术后第一次为造口人更换造口袋时，日后照护其生活的家属需要在现场学习，护士边操作，边讲解，并将操作流程制作成便于携带的卡片交于家属，方便其学习。

第二次开始，家属在护士的指导下更换底盘及造口袋，及时纠正其操作中的问题，直至家属完全掌握。

当造口人开始正常进食、能够离床活动时，指导造口人自己更换底盘与造口袋，使其逐渐掌握更换流程，同时教会造口人一些简单问题的处理方法，为其重新开始正常的生活做好准备。

常见并发症及自我观察护理

造口人开始正常生活后，一些常见的并发症需要其仔细观察，出现异常，及时就医。

01

造口出血

症状：造口外翻后，大肠粘膜暴露于造口外面，粘膜下层分布有大量的血管、淋巴管，黏膜摩擦、血管未结扎或结扎线脱落、使用抗凝药物等易导致出血。

处理：可以用棉球或纱布局部按压止血。如果持续出血，必须及时就医。

02

造口水肿

症状：术后初期的水肿为淡红色、半透明、质地结实，颜色从粉红到暗红。回肠造口水肿会出现肠液分泌过多，结肠造口水肿会出现便秘。

处理：水肿轻微者注意卧床休息即可。严重者用50%硫酸镁溶液或高渗盐水（如3%氯化钠溶液）湿敷，改用两件式造口袋，每天湿敷3次。术后早期造口袋底板的内圈要稍大，腹带使用时不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内。出现水肿的造口应严密观察造口的颜色，避免导致缺血坏死。

03

造口皮肤黏膜分离

症状：造口黏膜和相连接的皮肤、肌肉之间出现愈合不良，导致皮肤与黏膜部分或完全分离形成伤口。

处理：如果没有瘘管形成，创面较浅，可以0.5%碘伏消毒后，用藻酸盐敷料填塞，然后用防漏膏覆盖，再扣上底盘，3天更换底盘一次，观察其愈合情况。如果有瘘管形成，也就是分离处有肠液或粪便排出，请及时就医。

04

造口回缩

症状：造口开口平齐或低于造口周围皮肤水平。

处理：如果因为肥胖引起，应评估单纯的饮食调节是否能解决问题，必要时需要门诊就医；若为早期坏死或分离造成，应该进行手术重建的评估；造口回缩可以使用辅助器材，如凸面底盘、腰带、防漏膏（条）。

05

造口旁疝

症状：发生在造口周围，表现为体表突出，多伴有局部坠胀不适，还会引起难以黏贴造口袋的问题。可以进行腹壁两侧对比性检查。

处理：平时应注意避免增加腹压，如避免提举重物、治疗慢性咳嗽和排尿困难、预防便秘。可佩带特制的疝气带，严重者需及时就医。

06

粪水性皮炎

症状：多由于造口底盘黏贴不牢，导致粪便渗漏于造口周围；或因底盘裁剪过大，皮肤长时间受粪便刺激，造成皮肤的炎性反应。

处理：重新选择造口用品，在清洁皮肤后，使用造口粉，皮肤保护膜，防漏膏进行局部涂抹，然后在黏贴底盘。及时观察局部皮肤情况，严重者及时就医。

造口人日常生活中要注意的问题

01

饮食与运动

康复期的造口人饮食原则是根据需要调节饮食，无需忌口，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。但需要定量，防止暴饮暴食。同时适当注意以下问题：少进食易产气、易产生异味的食物，如豆类、卷心菜、芥菜、黄瓜、青椒、萝卜、洋葱、番薯、巧克力、苹果、西瓜、芹菜、韭菜、坚果、碳酸饮料、大蒜、香辛类的调味品等；避免高脂肪及辛辣、刺激性食物。进食时充分咀嚼、细嚼慢咽，少说话以减少吞咽空气。

可以进行适当的运动，但避免有身体碰撞的激烈运动，注意保护肠造口。可参加游泳、慢跑、跳交谊舞、骑单车、开车等运动。

02

工作与社交

当身体体力完全恢复后，便可以恢复以前的工作，但术后一年内避免重体力劳动，如从事举重或提重物等搬运工类的工作应更换。

保持心情舒畅，尽可能快地融入正常生活，可以参加造口人联谊会，交流彼此的经验和体会，重拾自信。参加社交活动时，做好相应的准备工作，避免不必要的尴尬。

关于复诊和造口门诊的就诊须知

造口人出院后跟据造口治疗师的嘱托及时到造口门诊复诊。造口治疗师会为造口人及家属提供咨询服务、心理护理及解决造口护理出现的问题，以使造口人达到康复目的。

有研究表明，自我接受造口程度高的造口人对造口适应性较好，他们能正确地看待造口和造口护理问题，更主动、积极地寻求支持和使用各种资源，从而承担起自我护理造口的责任，逐步提升造口护理能力。医护人员应帮助造口人解决因生理解剖与功能的改变及相关护理知识的缺乏对生活带来的困扰，让每一个造口人都能够回归家庭，回归社会。

文：肝胆胰外二科赵胜男