7位美国内科临床专家，12个关于胃肠疾

专家视角

解读

幼犬/猫胃肠疾病圆桌会

--硕腾动保赞助--

圆桌会议专家团名单

●FrédéricP,Gaschen,DACVIM(SAIM),DECVIM-CA

路易斯安那州，巴吞鲁日，路易斯安那州立大学，伴侣动物兽医学院教授和主任

●JustineA.Lee,DVM,DACVECC

明尼苏达州，明尼阿波利斯，宠物中毒解救热线服务部副主任

●NolieParnell,DVM,DACVIM(SAIM)

印第安纳州，西拉法叶，普渡大学，兽医学院小动物内科临床副教授

●KeithRichter,DVM,DACVIM(SAIM)

加利福尼亚州，圣迭戈，医院主任，

●ToddR.Tams,DVM,DACVIM(SAIM)

美国加利福尼亚州，洛杉矶，VCAAntech首席医疗官

●DavidC.Twedt,DVM,DACVIM(SAIM)

科罗拉多州，柯林斯堡，科罗拉多州立大学生物医学和兽医学院小动物内科教授

●KathyGloyd,DVM,

特拉华州，威尔明顿，格洛伊德集团主席

1治疗幼猫和幼犬呕吐的最新方法

呕吐是一种非特异性的临床迹象，对于犬猫来说其可能由许多不同的潜在疾病引发。在这次讨论中，专家小组着重对引发猫和年轻犬急性和慢性呕吐的最常见原因以及整体管理中止吐治疗的作用做一讨论。

Q:我们先从对于呕吐病患使用的广泛方法开始谈起。当急性或慢性呕吐医院时您会想到什么？

T博士：对于一个真正生病的猫或犬，我觉得最初给予止吐药来控制呕吐这是很好的方法，因为这可以减轻犬猫的痛苦，并降低体液损失。但治疗不能仅仅停留在此，需要做进一步的鉴别诊断。但是，有些宠物主人可能希望我们采取保守的方法治疗。兽医可能会建议进行检查和拍摄影像，这时主人会想“难道不能只用一些药物止吐吗？”如果我们不能做相应的后续检查，那么我会谨慎地使用止吐药。但我要强调的是持续观察评估的重要性。很多时候兽医的思路受到局限，在美国我们担忧的是，很多兽医做基本全面的基础检查的流程正在被忽略。

P博士：我花了很多时间看我们ICU的病患。当患病的犬猫没有受到刺激或接受治疗时，兽医还是能够能观察到一些动物的表现，观察的方法和经验很关键，其可以让您准确地了解这些动物是否正在恢复过程中。

L博士：将您的手放在这些病患的身上很重要。一整夜地静脉输液和止吐治疗，做一系列的腹部X线摄影，并频繁地触诊腹部，这些工作都很关键。然后，根据上述结果，您就可以做出临床判断。

P博士：重要的是要看到在呕吐过程中损失什么了；液体和电解质应该是病患护理以及舒适度方面最关心的问题。恢复过程的一部分就是休息；如果动物由于呕吐而没有休息，那么就要解决呕吐问题。

G博士：同样重要的是尽快重新建立营养。对于这些经历长时间厌食的动物，我们经常急切地想再次开始饲喂它们。所以控制呕吐是这种立竿见影方法的核心部分。

R博士：呕吐肯定会令动物不舒服，但同时也会令宠物主人痛心。所以管理呕吐是使宠物和主人感觉更好的一个重要组成部分。

要点：“重要的是要注意动物由于呕吐损失了什么？液体和电解质应该是病患护理以及舒适度方面最关心的问题。”-Parnell博士

2潜在梗阻的病例

G博士：关于可能存在梗阻的犬猫是否使用止吐药的问题，最近这几年已经有很多讨论。

T博士：如果您怀疑动物可能有异物，那么您需要做影像。如果他们仍然没有改善，那么您需要做进一步的诊断。当动物开始吃东西，说明异物正通过胃肠道移动，这是一个好的指征。

Q:如果猫或犬可能存在梗阻，那么我可以放心地给呕吐的犬猫使用止吐药吗？

T博士：在我看来，最好是给梗阻的动物止吐药；但是关键是要适度。危险常常发生在止吐药使用过于频繁的时候，因为这时动物可能有梗阻，但由于症状被抑制而未被诊断。我一般会注射止吐药一次，也许两次，但一定要伴随最基础的检查（验血，验尿，粪便检查，腹部X光摄影）。

Q:如果猫或犬在使用止吐药后停止了呕吐，我可以排除梗阻或异物吗？

T博士：不能，这不是一个可靠的指标。高效的止吐药物可以控制某些梗阻病例的呕吐。止吐药很好地控制了病患的呕吐，但病患的梗阻可能仍旧存在。虽然在我们知道是否存在异物之前使用止吐药是安全的，但是我们不能用对治疗的反应来确定诊断结果。治疗会使病患感到舒服，但我们要对主人说，诊断对确定病患究竟哪里出现了问题是非常重要的。

3急性呕吐是由于摄入毒素

L博士：我们所看到的任何一种毒物的副作用一般为呕吐；所以止吐治疗对于中毒动物非常重要。我们使用催吐剂（例如：阿扑吗啡）后，还会使用一定剂量的活性炭净化病患。我现在经常使用止吐药和SC补液，作为门诊护理中毒患者的标准。我看到兽医所犯的错误就是对每种毒物中毒都诱导呕吐；呕吐诱导禁忌症包括摄入烃类或腐蚀性物质或病患误吸风险增加（例如，短头颅综合征，食管扩张，喉麻痹）。

4猫的呕吐

Q：当一只已经呕吐了几天的医院，一般引发呕吐的原因是什么？

T博士：在我们的实践中，我们经常看到异物梗阻，但也有一些代谢原因，如甲状腺功能亢进，肾脏疾病；食物过敏也是猫呕吐的常见原因。

L博士：作为一个急诊专家，我的大部分病例是急性呕吐，这通常是指猫在12到24小时内已经吐了三到五次。在急诊室，呕吐通常是与异物梗阻或代谢性疾病有关（如肾功能衰竭，胰腺炎），因此获得X光片和血液检查是关键。其他排除的范围从胃肠炎到饮食不慎或毛球问题。

Q：您是如何管理可能患有慢性疾病的老年猫的呕吐？

T博士：首先我们做一个全面的诊断检查，包括血常规，完整生化，甲状腺评估，验尿，粪便检查，心丝虫测试，也许需要做X光片。虽然我更愿意做腹部X光片，但是如果客户的资金有限我可能就不做，我觉得我可以做一个彻底的腹部触诊。如果猫有慢性间歇性呕吐，我会使用内窥镜。许多临床医生都会做超声波检查，但由于内窥镜需要麻醉，所以做内窥镜受限。评估钴胺素的水平也是很重要的。

G博士：X光可以诊断或排除异物，而且客户负担得起，并且不需要专家就可以完成。在某些情况下，我可能会等猫胰腺特异性脂肪酶（FPL）测试结果出来，以排除胰腺炎。但一般来说，在宠物主人未支付其他检查费之前，我就可以通过X光片排除是否有异物存在。

R博士：在这些猫中，我的脑海里总是浮现着GI淋巴瘤的鉴别诊断。通过超声波，我先排除代谢原因和明显的肿块或明显的淋巴结肿大，然后再考虑胃镜活检淋巴瘤。

Q：在老年猫中，您看到许多胃肠道淋巴瘤的病例吗？

R博士：是的，我们发现这些猫中许多都有并发疾病。胃肠道淋巴瘤的猫也患有慢性肾功能衰竭（CRF）或甲状腺功能亢进并非罕见。人们很容易把重点放在慢性肾功能衰竭，忽视了猫体重继续减轻的事实，所以后续检查很重要，这样您就不会错过如GI淋巴瘤的诊断。

T博士：我们也需要做一个结肠镜检查，以获得回肠活检标本，因为我们发现，猫的回肠淋巴瘤可能比小肠淋巴瘤更常见。

R博士：我们已经开始做乙状下消化道检查以获得回肠活检样本。实际上只需增加15分钟，就可以很容易地通过乙状结肠进入到猫的回肠。

要点：“X光可以诊断或排除异物，而且客户负担得起并且不需要专家就可以完成的”。-G博士

5猫胰腺炎

*fPLI=猫胰脂肪酶免疫反应，NE=鼻食道管

Q：猫的急性和慢性胰腺炎均很常见，典型表现是什么？

P博士：我看到大多数慢性胰腺炎的猫急性发作为急性坏死性胰腺炎，而这在犬中并不是最常见的表现。对我来说管理胰腺炎猫最困难的方面是其食欲不振-轻微的临床症状并不真正要求住院治疗。

Q：评估胃肠道疾病猫的钴胺素水平？

T博士：低钴胺素水平是动物患病的一个重要线索。猫钴胺素水平低可能与胰腺功能不全，胆管炎，肝脏脂肪沉积和GI淋巴瘤有关。猫任何形式的胃肠道疾病都应进行检查。如果猫的钴胺素水平低，应该进行回肠活检。

P博士：一般从业者会做包括叶酸和钴胺素水平在内的一组测试，其中低钴胺素是不可忽视的。对于钴胺素水平低的猫需要继续进行诊断以确定原因。

T博士：叶酸对于猫来说意味的并不多；其中钴胺素水平才是真正的线索。

T博士：如果钴胺素水平在正常范围偏低时，我们甚至会补充钴胺素。我们使用可注射的钴胺素，剂量为每只猫微克，每周一次，持续4至6周。然后重新评估。

Q：有些从业者在没有进行检测的情况下，就为患有IBD，淋巴瘤，胰腺炎或肝脏疾病的猫补充钴胺素。这是否合适？

T博士：应该做检测。重要的是要知道猫是否缺乏钴胺素，并设置一个基准。

T医生：这也可能是预兆性的。钴胺素水平非常低的猫可能患有胃肠道淋巴瘤，胃肠道淋巴瘤可能会改变病患的预后。

P博士：这也可能表明存在胰外分泌功能不全，该病在猫中发生频繁。CRF=慢性肾功能衰竭，FPL=猫胰腺特异性脂肪酶。

T博士：慢性胰腺炎比急性胰腺炎更为常见。胰腺炎患猫会始终存在如猫患其他任何疾病时存在的厌食，呕吐，嗜睡等症状。肝脏疾病，胰腺疾病和/或IBD之间肯定存在很强的关系，目前这已被称为三体炎综合征。第一步是要理清所有鉴别诊断并尝试做出一个诊断。

实验室测试通常没有帮助。如果猫有低血钙和炎症白细胞像，那么我会想到急性胰腺炎。我通常会通过临床诊断影像（超声）和猫胰脂肪酶免疫反应（fPLI）的测试结果，排除其他病因做出临床诊断。

T博士：兽医有时得到了fPLI的阳性结果，然后就停留在该结果上，假设阳性结果明确地指示为胰腺炎而不是将其列入鉴别诊断的清单上，这是大错特错的。

R博士：当fPLI结果升高时，有可能是胰腺炎。但是这并不一定意味着这就是动物患病的原因。胰腺炎可能以一个亚临床的方式发生，而该动物可能实际上存在异物或一些其它病因。

L博士：我们看到过基于fPLI测试阳性或淀粉酶升高的结果就转诊为胰腺炎的情况。这时退后一步看看病患是非常重要的。

T博士：检测的淀粉酶和脂肪酶实际上根本没有任何用处，尤其是对于猫。在我们的检查指标中已经不包括这些项目。现在有证据表明，一些慢性胰腺炎的患猫实际上随时间可能发展为胰腺功能不全。

R博士：猫的胰腺功能不全与犬相比差异非常大。猫没有贪婪的食欲，甚至往往没有量大的腹泻发生；其主要症状可能是食欲减小和体重减轻。

Q：也有猫患有多个并发症。大多数兽医都知道三体炎，但很多都不能通过活检明确诊断，明确诊断可以通过内窥镜检查，探查手术，或者结合腹腔镜获得肝脏和胰腺活检和内镜检查肠道和胃来实现。Twedt博士，在这些病例中您除了做了胰腺组织活检，还做了胰腺组织培养。常规情况下我们应该这样做吗？

T博士：我们没有一个明确的答案。有些人建议对患有淋巴细胞-浆细胞浸润的慢性胰腺炎猫使用类固醇。有些猫使用类固醇后会变好；然而，我们确定中度至重度慢性或急性胰腺炎的患猫中约40％的猫在其胰腺中有细菌存在。

目前，我的方法是对慢性胰腺炎猫的胰腺组织进行培养和组织病理学检查。我一般开始用抗生素治疗，因为细菌在该病中可能会发挥一定的作用。如果猫没有反应，我可能会考虑对于IBD的抗炎治疗。

G博士：当我们给猫进行类固醇激素或抗生素治疗时，可能会影响猫的胃肠道，所以正确的诊断是很重要的。

要点：兽医有时得到了FPLI的阳性结果，然后就停留在该结果上，假设阳性结果明确地指示为胰腺炎。。。这是大错特错的。-T博士

6饲喂呕吐猫

P博士：有时兽医通过提供多种食物或用手喂食尽量鼓励住院的猫采食。我们必须意识到当猫拒绝进食，可能是有原因的，这可能是由于住院的应激或是挥之不去的恶心引起的。如果猫厌食超过3天，兽医会担心发生肝脏脂肪沉积的风险而导致强迫喂食，这反过来更会导致动物对食物的厌恶。

Q：食疗的作用，食疗对于胰腺炎猫的管理有作用吗？

T博士：当我们饲喂患胰腺炎的犬时，我们考虑的是给它们饲喂低脂肪饮食。对于胰腺炎猫没有任何禁忌或脂肪限制或特殊饮食。

P博士：限制脂肪实际上可能是有害的，因为大多数胰腺炎猫的体况评分（BCS）已经很低。由于BCS的降低，存活率也下降，所以保持猫的BCS是很重要的。

G博士：如果猫不自主采食，您会使用鼻食道管（NE）喂食吗？

L博士：对于住院猫的短期治疗使用NE很好。我已经让一些插有NE管的猫出院回家7天，但对于长期治疗建议首选食管造口或G-管。

要点：呕吐可引起非常年轻的幼犬脱水更迅速，所以止吐药在对呕吐幼犬的支持治疗中发挥了很大的作用。-Lee博士

7年轻犬的呕吐

Q：从断奶后到6个月龄时，您经常看到的与年轻犬呕吐相关的情况有哪些？

L医生：呕吐可引起非常年轻的幼犬脱水更迅速，所以止吐药在对呕吐幼犬的支持治疗中发挥了很大的作用。止吐剂不仅可以提高患者的舒适度，还可以防止误吸。

Q：对于饮食不慎的病例，您会使用止吐药吗？

R博士：如果幼犬翻过垃圾堆，我们要给它们进行短时间的禁食。再次饲喂的指标是它们在12?24小时内不再呕吐。给它们使用止吐药也是值得推荐的，因为这样可使它们更快地实现饲喂。

T博士：如果幼犬精神好，警觉且只呕吐了一次，那么很可能不需要止吐药。如果幼犬生病，抑郁和体液损失，那么给予止吐药是很重要的。

8幼犬的细小病毒

Q：Twedt博士，您最近做了哪些关于患细小病毒幼犬止吐治疗的比较研究？

T博士：去年我们完成了对细小病毒病例传统疗法的研究，传统疗法中包括使用马罗匹坦（赛瑞宁）或昂丹司琼的止吐治疗。我们监测恶心分数，呕吐，体重，热量消耗等等。

我们发现，与昂丹司琼组相比，马罗匹坦（赛瑞宁）组住院期间体重增加，这实际上是由于昂丹司琼组体重减轻的缘故。在马罗匹坦（赛瑞宁）组幼犬很少发生呕吐，虽然差异不明显，这可能是因为研究中个体较少的缘故。对于细小病例早期获取营养是非常重要的。

最近未发表的对42例细小病毒病例的研究中，我们评估了住院与门诊管理程序。住院程序是传统的静脉输液，马罗匹坦（赛瑞宁），抗生素治疗和注射器喂食。医院的门诊治疗有更多的控制;病患在初始2小时的静脉输液疗法后进行SC液体疗法，马罗匹坦（赛瑞宁），长效头孢菌素和注射器喂食。接受门诊程序的幼犬其存活率几乎与住院程序相同。

R博士：对于这些病例止吐治疗是非常重要的，因为体液损失无法在家进行治疗。

L博士：大多数兽医更愿意教宠物主人如何进行SC补液，因为他们不希望受感染的病患每天都来检查室。显然，这不是理想的做法，但我们已经救治了所有患细小的幼犬，即使当宠物主人有资金困难时。但是，无论如何都要考虑由于细小病毒（由于处于超活化状态）而继发的肠套叠风险。

Q：您如何跟进门诊治疗的幼犬？

T博士：细小病毒的管理要点，细小病毒是一种急性胃肠道疾病，常可危及年轻犬的生命。我对细小的管理有三个方面：1、提供足够的液体疗法以补充通过呕吐和腹泻所损失的大量体液。2、患细小病毒的犬频繁呕吐，控制呕吐是很重要的。3、这些病患要获取充足的营养，如果病患不自主采食，那么我通常开始用注射器喂食。

这有助于胃肠道愈合，而且我认为这样可减少住院时间，加快恢复。如果可以让呕吐停止，那么我就可以让这些幼犬更快地获得到适当的营养。（CRF=慢性肾功能衰竭，NE=鼻食道管，PPN=部分静脉营养，RER=静息能量需求，TPN=全肠外营养）

T博士：这取决于客户。理想情况是兽医或护士每天与宠物主人接触。有时候我们病人会回到诊所，我们会检查它们的状况如何或者可能进行额外的腹部触诊检查。在其他情况下，宠物主人会在3或4天后通过电话报告宠物的情况。

Q：细小病毒性肠炎幼犬的饲养，您什么时候开始饲喂这些幼犬？

P博士：如果他们在12小时内没有明显呕吐，而且恶心看起来已被控制，当您触诊其腹部时他们不再难受，这时您就可以给他们饲喂食物。患细小病毒肠炎的幼犬其肠道恢复快于成年犬。

T博士：一旦呕吐被控制，我们护士会尝试使用注射器给予一点食物。这可以在门诊的基础上进行。如果在24小时内能够获得能量需求的25％，我就很满意了。对于生病严重的幼犬，我一般放置NE食管。

Q：教科书告诉我们对于肠道有炎症的动物要饲喂高度易消化的饮食，也许脂肪含量要低。但是，如果你使用NE管，可获得的饮食可能不符合这些要求。我们应该怎样喂养这些病患呢？

P博士：这取决于急性呕吐的原因。对于细小病毒性肠炎，肠道严重受损和吸收养分的能力有限，这种情况会持续到恢复阶段。对于这些病患我并不使用恢复性饮食。我选择高度易消化的适度脂肪含量的饮食。饲喂高脂肪的饮食可能会增强恶心，这可能使动物厌恶采食。

对于住院病患，目标是满足静止能量要求（RER），但满足这一需求具有挑战性。我试着少量多餐的方式，每餐提供约15％到20％的RER。有研究表明，与那些没有接受营养的病患相比，住院期间至少给一些营养的病患其有较高的成活率，即使能量没有达到RER。

L博士：对于细小病毒病例，特别是那些宠物主人无法承受全肠外营养（TPN）或中枢镇静的病患，我尝试实现至少25％至50％的RER。你甚至可以采用部分肠外营养（PPN）的某种形式来达到％的RER。对于呕吐病患，在饲喂它们的同时，我们经常使用静脉注射脂肪乳剂（PPN），以获得至少25％的RER。伴随着使用止吐药，他们看起来反应较好。

R博士：许多兽医严守这些准则，根据这些严格的准则决定病患何时出院回家。但是，如果病患体重继续减轻，那么必须根据目前的体重持续评估和调整RER。

T博士：我们还没有提到的幼犬细小病毒管理的三个关键领域，1、急性频繁呕吐的动物患食管炎的风险；2、感染寄生虫，其中包括贾第虫；3、疼痛管理。我们可能会使用芬太尼贴剂，吗啡（q4-6h或q6-8h）或氢吗啡酮，并且一旦他们的痛苦被控制，您可以看到这些幼犬的感觉变好。

要点:“对于细小病毒性肠炎，肠道严重受损和吸收养分的能力有限，这种情况会持续到恢复阶段。对于这些病患我并不使用恢复性饮食。”-Parnell博士

9猫和幼犬的止吐备选方案

G博士：我们已经讨论了引起猫和幼犬呕吐常见问题的诊断和治疗。让我们再谈谈止吐药的使用，首先，来谈与慢性病相关的猫的呕吐。

R博士：在我的诊所止吐治疗的两个主要用途：第一是慢性胰腺炎的病例。二是胃肠道淋巴瘤病例。

T博士：我们已经看到，口服马罗匹坦对肾脏病患猫效果很好，但我们可能仍然在最初或断断续续地使用H2受体阻滞剂。

R博士：在我的诊所止吐治疗的两个主要用途：第一是慢性胰腺炎的病例，就是那些如果似乎要爆发或加重的病例。二是胃肠道淋巴瘤病例，就是预防苯丁酸氮芥化疗引发的呕吐。对于化疗引起的猫呕吐，我不认为甲氧氯普胺（胃复安）是有效的。

此外，我们对透析单位看起来存在高负荷的CRF猫，在早期就使用食道造口管。但是，如果饲喂的太快或量太大，存在的潜在问题就是呕吐。止吐治疗对留住食物是真正有用的，尤其是对脂质沉积的猫。对于这些病患，我们会使用马罗匹坦注射液。

T博士：在猫中，我不使用甲氧氯普胺。因为我不完全相信其对猫止吐有效。有证据表明，猫没有多巴胺受体在化学感受器触发区，这正是甲氧氯普胺的作用位点。甲氧氯普胺代谢非常迅速，从而不得不做CRI，这样会让宠物主人花费很多;对于猫也有一些副作用需要考虑，如多动，焦虑紧张的行为。

G博士：我认为甲氧氯普胺是一种高效止吐药。其似乎有助于蠕动;其作为促动力剂的潜力是很有吸引力的，但在猫中我们没有很多数据支持。

T博士：我经常看到医生使用甲氧氯普胺治疗小肠梗阻，其确实没有显著的作用。但总体而言，我们看到私人诊所的医生很少使用甲氧氯普胺，我认为这是一个很好的改变，尤其是对于猫。

Q：让我们转向幼犬。您提到过对于急性呕吐住院的幼犬您会注射止吐药。如果呕吐仍没有解决，您会让病患带着止吐药片回家吗？

T博士：是的，在某些情况下，如急性非特异性胃肠炎，在医院时我们会给幼犬注射马罗匹坦，然后给它们开几天的止吐片剂让他们回家。如果在出院时呕吐没有完全被控制，那么口服治疗会有所帮助，而且这有助于它们更早地出院。只要犬不经常呕吐，片剂对细小病毒病例也很有益。但是如果有潜在的梗阻存在，而且后续的检查没有做完，那么我不会让它们带着药回家。

T博士：对于所有细小病毒病例，我会开4或5天剂量的马罗匹坦片（赛瑞宁片剂）让他们回家。

Q：Tams博士提到早期食管炎。那么止吐药可能减少呕吐病患患食管炎的风险吗？

T博士：是的，止吐药可以减少食管与从胃液和肠道来源液体的接触，这些液体对食管黏膜有潜在的损害。这些液体中包括胃酸，激活酶，胆汁盐和毒素。任何由止吐药引发的呕吐抑制都有利于减少频繁呕吐引起食管损伤的可能性。

10急性胃肠炎管理

T博士：很多年前我就对于急性胃肠炎幼犬的管理理念做出了改变。我曾经根据以前的老规则，在动物呕吐后等待24小时再喂食，并没有使用止吐药。

然而，现在我认识到，这些病患有恶心和不舒服的情况。营养对于这些年轻的幼犬是非常重要的;我要尽我所能纠正它们的电解质及酸碱异常，并试图让营养素尽快地回到它们的胃肠道中，因为我认为这样可以让犬尽快恢复。

11食道炎

T博士：无论是由于细小病毒，胰腺炎或肠异物导致的频繁剧烈呕吐都是食管炎的主要危险因素。腹部手术后，短头颅品种和肥胖病患也有返流性食管炎增加的风险。我认为兽医未正确评价小动物病患的食管炎。

呕吐带来了（从胃肠道）大量胃酸，酶和毒素冲洗食道。如果动物在手术移除肠道异物前，呕吐发作频率很高，那么我建议花2分钟用内窥镜检查一下食道。如果我们没去检查食道，那么我们永远不会知道是否患有食道炎，我想这点很重要。重度糜烂性食管炎是极其痛苦的，这还可能导致肝纤维化或食管狭窄。

12关于呕吐用药的常见误区

Q：我们需要将已经批准的犬猫止吐药作为常规治疗的一部分，用于呕吐，恶心和不舒服的犬猫治疗中

P博士：当我和从业者交谈时，我发现用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂PPI治疗呕吐的频率始终是惊人的。这些药物用于治疗胃肠道疾病是有用的，且这些病例中呕吐是其临床征兆，但H受体拮抗剂或质子泵抑制剂PPI不是止吐药。例如，我在慢性肾脏病猫中使用H2-受体拮抗剂是为了减少胃酸，而不是用来止吐。H2-受体拮抗剂对与任何尿毒症性胃炎相关的恶心有效。

L博士：我也看到了很多兽医将硫糖铝作为犬呕吐的日常治疗药物，但硫糖铝也不是一种止吐药物。其只对溃疡面或食道炎才有效。

Q：引发呕吐的原因很多，都需要抑酸吗？是不是真的有必要抑酸或着抑酸对胰腺炎病例有帮助？

G博士：没有任何科学数据能够证实对患溃疡性胃病以外的病患，使用了这些药物。抗酸药作为胃黏膜屏障的保护剂确实有作用。对于胰腺炎患犬，我没有使用这些药物，但其对那些十二指肠胃返流或通过幽门返流的病患可能是有帮助的。

结束语

我们已经确定了呕吐是一种重要的临床症状，其需要进行评估和治疗。您有没有还想强调的要点？

T博士：急性呕吐的动物可显著受益于有效的止吐治疗。这些益处包括减少体液和电解质损失，减少由于频繁呕吐导致食道炎发生的可能性，提高患者舒适性，并使病患更早地恢复到正常进食和饮水。

P博士：如不正确地管理呕吐，那么呕吐会对重新进食带来障碍，并可能延长住院时间，从而增加了宠物主人的花费。

R博士：我想强调的是对呕吐的对症治疗不应取代彻底的诊断性检查。兽医不仅要知道什么情况下使用止吐药，还要知道什么情况下光有止吐药是不够的。

L博士：在治疗中毒病患时，使用止吐药来对抗催吐剂的影响是关键。止吐药对预防活性炭引发的呕吐（和继发的误吸）也有帮助。我们很少看到由于使用山梨糖醇（作为泻药）或多重剂量的炭引发的高钠血症，而且病患喝水（和维持水合或阻止正在进行的损失）越早，活性炭带来的不利影响则越少。

T博士：我们需要将已经批准的犬猫止吐药作为常规治疗的一部分，用于呕吐，恶心和不舒服的犬猫治疗中。

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参考文献

参考文献

1.Felineexocrinepancreaticinsufficiencycases.XenoulisPG,WooffP,ZoranDL,etal.JVetInternMed26:,.

2.Culture-independentdetectionofbacteriainfelinepancreatitis.SimpsonKW,TwedtDC,McDonoughSP,etal.ACVIMForum,abstract.

3.Theeffectsofmaropitantversusondansetronontheclinicalrecoveryofdogswithparvoviralgastroenteritis.JLenberg,LSullivan,PBoscan,etal.ACVIMForum,abstract.

4.Effectsofnutritionalsupportonhospitalout







































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