疾病营养丨谷氨酰胺肠内营养与普通肠内营

谷氨酰胺是一种非必需氨基酸，但在应激状态下，其被认为是“条件必需氨基酸”，对于调节细胞代谢和免疫细胞功能有重要意义。颅脑损伤患者营养不良发生率较高且进展迅速，有效的肠内营养可改善肠屏障、减少细菌和毒素移位、减少并发症。谷氨酰胺在临床中的应用多为静脉输注，部分患者给予口服颗粒制剂，且均是按照每千克体质量计算摄人量；而从肠内营养制剂中添加谷氨酰胺的研究较少。

本研究选取我院神经外科年9月至年9月收治的60例颅脑损伤术后患者，分别进行不同方式的营养支持，现报道如下。

试验组每日加入10g谷氨酰胺

研究对象采用随机数字法将60例患者分为低剂量谷氨酰胺强化营养制剂组(实验组)30例和普通肠内营养制剂组(对照组)30例。采用临床营养科配制的个性化肠内营养制剂，按照“序贯营养支持法”，从短肽型制剂过渡到整蛋白型制剂，根据患者胃肠耐受及消化吸收情况调整，加入适量的微量元素、电解质及膳食纤维，配置成全营养混合液。

谷氨酰胺强化营养制剂组在正常的肠内营养制剂中每日加入10g谷氨酰胺；对照组使用普通肠内营养制剂，两组患者每日给予肠内营养制剂的热量与氮供给量等同，经输液恒温器加温后，对患者进行鼻饲。

实验组的总蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数绝对值在营养支持前后差异均有统计学意义(P值分别为0．、0．、0．)；对照组仅白蛋白在营养支持前后差异有统计学意义(P=0．)，而总蛋白、淋巴细胞计数绝对值在营养支持前后差异无统计学意义(P值分别为0．、0．)；两组患者白蛋白在治疗后差异具有统计学意义(P=0．)。

谷氨酰胺可提高机体免疫功能

谷氨酰胺是人体内最丰富的游离氨基酸，其主要在肠道代谢，具有促进蛋白合成、增加肠黏膜免疫球蛋白的含量、维护肠道黏膜结构完整性的作用。淋巴细胞是人体主要免疫细胞，淋巴细胞绝对值是指在血常规检验中的淋巴细胞数，可通过观察淋巴细胞的数量变化了解机体的免疫功能状态，作为评估患者免疫状况的指标。

添加谷氨酰胺的肠内营养治疗可维持肠黏膜屏障．减少内毒素产生，改善机体的免疫功能。营养不良常伴随蛋白质能量、微量元素和维生素缺乏，从而降低机体免疫功能。本研究证实了谷氨酰胺可提高机体免疫功能，有利于患者恢复。

颅脑损伤术后需要合适能量密度和剂量的营养支持

颅脑损伤术后患者存在严重的应激状态，表现为负氮平衡、低蛋白血症，是影响患者预后的重要因素。有效的肠内营养能保护患者黏膜屏障，维持肠道菌群平衡，提高消化道免疫功能，促进患者消化系统功能的恢复，改善机体的营养状况和免疫功能。临床营养科根据患者胃肠功能及消化吸收耐受情况，选择合适能量密度和剂量的肠内营养制剂，进行及时有效的营养支持，在临床治疗中有着重要的意义。

在进行免疫营养治疗时，剂量的应用是影响免疫营养临床效果的主要因素之一。实施免疫营养治疗需要达到制剂的最低阈值，才能发挥其免疫调节的作用，但目前研究尚无确切定量。谷氨酰胺在临床中的应用多为静脉输注，部分患者应用口服颗粒制剂，而从肠内营养中添加的研究较少。

笔者的研究中，低剂量谷氨酰胺强化的肠内营养组患者改善免疫功能和营养代谢的效果优于普通饮食组，显示了较好的营养支持效果。但增加或者减少这个剂量后，是否会有更好的干预效果，以及对免疫与营养更敏感指标变化的检测，由于临床营养科开展工作条件限制，尚未深人研究，在以后的工作中，可做进一步探讨。

原作者：李学龙宋新娜张立冯艳

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