原创64岁老伯疝气肠坏死切除10厘米
2018-5-23 来源：本站原创 浏览次数：次南方农村报讯64岁的许伯发现疝气6年迟迟不予治疗，近日，疝气突发嵌顿导致肠缺血性坏死、腹腔严重感染，不得不手术切除了长达10厘米的小肠，住院22天才康复出院。
据了解，疝气即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。临床最常见为腹股沟疝。因疝气可能发生嵌顿造成脏器组织急性坏死，原则上疝气应尽早手术治疗。
医院血管甲状腺腹壁疝外科副主任医师胡世雄提醒，疝气久拖不仅危及生命，手术困难，而且住院时间、费用大大增加。对于老年人疝气早期采用无张力疝修补术，在省医已经实现了24小时出入院。患者不用插尿管、无须禁食，早下地，恢复快。
疝气久拖也可致命
64岁的许伯来自汕头。早在六年前，许伯就在腹股沟处摸到可复性肿物，平卧后肿物消失，因为没有任何不舒服的感觉，他一直没有去看医生。
直到日前，许伯突然出现剧烈腹痛，肛门停止排气排便，还伴随着呕吐大量粪便样的物体。平卧时，左腹股沟的肿物也不能像以前一样回缩进腹内了。次日，许伯由家人带着来到医院挂了急诊。
经了解病情，该院普外科疝专业组组长胡世雄接诊了许伯。经检查，许伯腹部肿块已经接近两个拳头大小，手推不能还纳腹内，质硬，有压痛，局部皮肤温度升高，诊断为嵌顿性腹股沟疝伴梗阻，需要马上手术。
胡世雄表示，大部分疝气患者没有任何症状，仅仅有下腹坠胀不适的感觉，但如果不及时治疗，疝环口会越来越大，一旦出现嵌顿容易出现危险。临床上，腹股沟部位的斜疝、股疝最容易出现嵌顿，当小肠由疝环突出并被卡住不能回到腹腔时，可伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状。如不及时处理，突出的小肠将由于肿胀而越卡越紧，最终因缺血而发生坏死，甚至引发脓毒血症，危及生命。
小肠嵌顿并发感染
术中，胡世雄团队打开许伯的疝囊后见到，小肠嵌顿部分明显缺血坏死，切除了长达10cm的小肠。因急诊手术来不及做肠道准备，切肠时粪便流出感染切口，医生们充分清洗腹腔后，留置腹腔引流管。
然而，因病情久拖，术后1周，许伯的伤口还是出现了感染，化验确定为大肠杆菌感染，经抗感染、负压引流等积极干预，病情逐渐稳定下来。术后22天，许伯康复出院。
胡世雄介绍，对于老年人疝气，首选局麻开放手术，在省医已经实现24小时出入院。患者痛苦小，康复快。而疝块越大，手术就越复杂，风险越高。尤其是老年人，往往合并有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，更是增加了手术的难度和风险。
许伯就是因为不重视，病情久拖导致小肠嵌顿感染，不仅住院时间大大增加，费用也翻了10倍(原本疝手术-元，而他此次住院前后花了8万多元)。
个性化手术快康复
胡世雄指出，疝气患者常存在两个误区，一是感觉不痛不痒，不去管它；一是嫌手术麻烦，自行用肚脐贴中药、疝气带等保守方法。实际上，手术是疝气唯一有效的治疗方法。“除了2岁以内的小朋友和成年男性的轻微疝可以先行观察，其余原则上是尽早手术。”
据介绍，疝气男女比例达到14：1，女性一旦发现疝气，不能等待，须马上手术。这是因为，女性极易发生疝气嵌顿，另外，女性需经历生育的特殊阶段，如果疝气不及时处理，孕期随着胎儿长大病情加重，将面临着是否手术的两难，治疗非常麻烦。
至于小儿疝气，通常是睾丸下降通道发生太慢，鞘状突不闭合，2岁以内还有自行闭合的机会，可以先作观察。但如果患儿已经发生过肠嵌顿，即使是未满2岁，也应马上手术，以免影响生长发育。
一般情况下，老年、小儿疝气患者首选局麻开放手术，麻醉风险小，术后恢复快，年青疝气患者尤其是运动员首选腹腔镜疝气手术，术后可以尽早回归工作，正常活动。
□记者江玲通讯员靳婷
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