痛苦小愈合好新术式治疗小儿腹股沟疝

小儿腹股沟疝即人们常说的小儿疝气，是小儿普通外科手术中最常见的疾病，为腹股沟处可复性肿物，休息、平卧或用手按压肿物可消失，人们多误以为是一股“气”，实际上是腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入疝囊，即成为疝气，疝气一般发生率为1-4%，男孩多见，约为女孩的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。

人们平时所说的小儿疝气，从医学上讲，主要是指先天性斜疝。因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。当然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。

由于婴儿腹肌可随身体的生长逐渐强壮，疝气也有自行消失的可能，因此6个月以下的婴儿可暂不治疗，随时观察病情的变化，疝块突出时，及时将其还纳，防止疝块再次突出，发育中的腹肌还有加强腹壁的机会，使疝气病有自愈的可能。（但是需要引起注意的是：在此期间，疝气一旦发生嵌顿——疝气包块卡住，无法复位的情况，应立即采取有效措施进行复位，并尽快接受治疗。）

随着年龄的增长，疝块会越来越大，如果能及时回纳，问题还不大，但若稍一用力甚至站立时疝块就出现，往往会影响正常生活。还有可能导致嵌顿疝，绞窄疝的发生。当孩子剧烈哭闹或突然用力时，腹内压突然增加，腹腔肠管突出过多，疝囊颈经常受到摩擦，使疝内容物不能还纳，医院诊治。如果嵌顿过久，会形成肠管坏死等严重并发症，这时再行急症手术，其风险要大得多。

那小儿疝气有哪些临床表现呢？

1.小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。

2.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结等腹内压力增高的情况时，腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。

3.一旦疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳）则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。

小儿疝气的危害有如下几个方面，小儿腹股沟疝首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗。

家长如何判断孩子是否患有小儿疝气呢？

小儿腹股沟疝好发于一岁以下的幼儿,如果发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块,稍有警觉就很容易发现。因为幼儿不能像成人一样配合，如果有以下表现应引起高度重视。

1.不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能；

2.剧烈的呕吐，发烧；需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能；

3.肠梗阻；需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能；

4.发现血便；需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。

一定要仔细探查有无腹股沟疝；当然也要排除有无其他的疾病。

小儿疝气一般在小孩出生后很快就会发生，发生率较高。当孩子哭闹、奔跑等用力过猛的情况下就会在阴囊/阴唇上方看到包块，安静后又消失，因此有些孩子发病很长时间家长还不知道。导致错过最佳治疗时机，留下终身的遗憾。小儿疝气一般不会有明显不适。一旦病情发展，肿块下坠接近阴囊/阴唇，就会造成孩子活动及行走不便，严重时会发生嵌顿不能还纳，甚至威胁生命。同时，一旦发生嵌顿，孩子往往会承受不少痛苦。

因此，当父母发现孩子患有疝气时，应医院就诊，由于婴儿腹肌可随身体的生长逐渐强壮，疝气也有自行消失的可能，6个月以下的患儿可暂不处理，但需密切观察；6个月以上的患儿如果疝块逐渐增大，或有嵌顿史者，则应抓紧时间、尽早进行彻底治疗。

手术是小儿疝气最好的治疗方法。一般皆以全身麻醉，采高位结扎的方法，手术安全且时间不长。传统的疝囊高位结扎术因在腹股沟管区进行切开、分离，不但破坏了该区的正常解剖关系，而且易损伤精索里的神经、血管和输精管。因为儿童的精索神经血管和输精管并不成束，而是分散地、紧密地附着于疝囊表面。小儿输精管特别细小，手术时易发生损伤，在疝内容物嵌顿时周围组织水肿更易发生，传统手术中剥离疝囊时，分离面广泛，手术后易发生精索及阴囊血肿，再者由于婴幼儿膀胱位置相对较高，分离疝囊时也容易损伤膀胱，当疝内容物嵌顿缺血坏死时，常需另行腹部切口行肠切除术，另外切口靠近会阴部常因尿液污染发生感染。

现在我们采用改良术式：经腹内环高位离断术，可避免传统手术方法上的不足，术中不需分离疝囊，不会发生精索损伤及阴囊血肿，切口位置较高不易损伤膀胱，切口不易被尿液污染，可同时完成坏死肠管的切除操作，且无嵌顿脏器突然滑入腹腔难以对其生机作出正确估计之虞。此术式保留了腹股沟管正常的解剖和生理机能，不影响该区肌肉的生长发育，更重要的是此术式是真正的高位内环结扎，悬吊位置更高，局部腹膜张力更强，无疝囊残株存在，从而大大降低了术后的复发率，而且对治疗儿童交通性鞘膜积液同样有效。与传统的手术方式比较，改良术式是治疗儿童腹股沟斜疝和交通性鞘膜积液的一种理想的手术方法。

文：刘春

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