医救治老人突然肚子剧痛以为是胃肠炎原
2018-4-16 来源：本站原创 浏览次数：次近日，医院血管外科与消化内科密切配合，成功抢救一名肠系膜动脉栓塞高龄患者。
消化内科早诊断血管外科早救治刘奶奶今年78岁，有房颤病史。近日患者进餐后突然出现腹痛、腹泻，家人带她到医院急诊看病，后入住消化内科治疗。患者入院后经抗感染治疗，腹泻改善，但是腹痛却无明显缓解，消化内科主任张秋瓒认为患者不是简单的肠胃炎，可能是缺血性肠病。立即为患者完善腹部强化CT检查，检查结果显示为肠系膜动脉闭塞，同时病人出现腹膜炎体征，白细胞持续增高，有肠坏死的风险。张主任立即联系血管外科刘一东主任，张主任和刘主任结合病人病史，考虑可能为肠系膜动脉栓塞，栓子来源于心脏，刘主任决定为患者紧急行肠系膜动脉取栓，置管溶栓治疗，患者转危为安。
肠系膜动脉栓塞是一种高危罕见病据刘一东主任介绍，肠系膜动脉栓塞是一种罕见病，临床表现各有差别，诊断困难。通常发病急骤，突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。症状上与急性肠胃炎类似，但凶险程度远远高于肠胃炎，如不能早诊断早治疗，可能危及生命，且死亡率高。
肠系膜动脉栓塞是指，肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞所致的疾病，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬化史，刘奶奶就有房颤病史。栓子一旦堵塞肠系膜动脉、且无侧枝循环提供血供时，其远端分支就发生痉挛。受累肠管发生急性缺血，呈苍白色。肠黏膜不易耐受缺血而坏死脱落。继而肠壁血液淤滞，充血、水肿，血浆渗至肠壁，肠壁呈出血性梗死。大量血性液体（包括晶体和胶体）渗出至肠腔和腹腔，循环血容量锐减。肠管缺血缺氧后的代谢产物和肠腔内的细菌、毒素被吸收，造成低血容量、感染中毒性休克，病情急转直下。
微创方式创伤小效果好由于刘奶奶已78岁高龄，肠道缺血时间长，如果全身溶栓保守治疗，重要脏器出血可能性大，溶栓效果不能确定；如果开腹手术治疗，风险很大，并发症多，影响术后恢复，如短肠综合征等。所以对于刘奶奶这种高龄特殊情况，我们采用微创方式治疗，即肠系膜动脉微创取栓溶栓。在皮肤穿一根针，透视下进入肠系膜动脉，取栓导管取出栓子，溶栓导管溶解残留栓子，既避免了保守治疗全身用药的并发症，确保局部溶栓的效果，又避免了开腹手术的创伤，患者术后早期就能进食和下床活动，促进肠道功能恢复。
血管外科叶奎供稿
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