肿瘤患者肠功能不全诊断治疗一

肿瘤患者肠功能不全诊断治疗（一）

王南瑶

医院肿瘤科（江阴)

肠功能不全是肿瘤晚期患者常出现的一种病理过程，正确的认识肠功能不全、及时诊断、积极预防、合理治疗，能够明显改善晚期肿瘤患者的预后。本文就肠功能不全的定义、分型等基本概念，以及肿瘤与肠功能不全的关系及其治疗作一简要综述。

肠道功能

肠道包括总长约8-0m的小肠和大肠，是人体最大的细菌库，功能除了以往了解的消化吸收、分泌排泄以外，肠道的免疫防御功能日益受到重视。现代研究表明胃肠道是机体最大的免疫器官，其主要组成为胃肠道相关淋巴组织(gutassociatedlymphatictissue,GALT)，约占人体总体液免疫的80%，细胞免疫的50%[]。

肠道屏障

肠道是一个巨大的细菌库，如此庞大的细菌其产生的毒素也是巨大的[2-3]，但肠道却有选择的只吸收机体所需要的养分和物质，不发生疾病，依靠的就是肠粘膜的屏障功能。肠道屏障[4-7]包括四种：⑴机械屏障：肠粘膜上皮细胞的完整性与上皮细胞间的紧密连接；⑵免疫屏障：分泌型免疫球蛋白A和上皮内淋巴细胞；⑶生物屏障：胃肠道生理性分泌(胃肠液)、肠道内原籍菌,对人体具生理功能,制约致病菌；⑷化学屏障：胃酸及胃肠道所有消化液以及其他粘膜上皮分泌的生物活性物质。任何因素导致此屏障组成破坏，均可发生细菌及内毒素易位，导致疾病发生。如整体健康状况的损害(表现为免疫屏障的损害)、肠粘膜结构的破坏(表现为机械屏障的损伤)和肠腔内细菌过度生长(表现为生物屏障的破坏)等[8,9]。

现代研究表明，肠粘膜有特殊的营养吸收机制。机体所有的组织器官均接受动脉血液供应的营养，唯独肠粘膜从血供接受的养分只占其总需求的30%，余70%直接从肠腔内摄取。全肠外营养可以供给全身所有组织器官的需要，满足其组织代谢更新需求，但有可能会导致肠粘膜萎缩，这也是长期静脉营养可引起肠屏障功能障碍，发生细菌易位的重要原因[0]。

肠功能不全

定义

又称肠功能障碍。对肠功能的研究开始于肠衰竭概念的提出，Irving在年就提出肠衰竭(intestinalfailure,IF)的概念[]，他将肠衰竭定义为“功能性肠道总体的减少以致不能满足对食物的消化和吸收”，主要是指短肠综合征之类疾病。后来全肠外营养的兴起解决了小肠长度减少所致的消化吸收功能障碍，但人们发现长期的肠外营养者出现反复感染，病原菌多为肠道来源的细菌。进一步研究表明肠粘膜长期缺乏肠道内营养可引起肠粘道受损，导致肠道菌群易位。而这种肠源性感染是重危患者多脏器功能障碍的重要原因[2]。由此，人们认识到胃肠道除了营养物质的消化吸收障碍外，还有肠道屏障功能障碍。因此，目前对于肠功能不全，黎介寿院士定义为:肠实质与（或）功能的损害，导致消化、吸收营养与（或）粘膜屏障功能产生障碍[3]。

病因与表现形式

引起肠功能不全的原发病包括胃肠道及消化系统自身疾患如急性重症胰腺炎、急性坏死性肠炎、短肠综合症，肠道恶性肿瘤手术后或放疗、化疗等因素出现肠道胀气、肠鸣音减弱，严重腹泻，恶性肿瘤腹腔转移等；以及重症感染、休克、黄疽、烧伤、脑血管意外、大手术后，以及有心、肺、脑、肾、肝等器官衰竭的患者，出现消化道大出血，疑及有应激性溃疡发生。临床表现包括腹部胀气、肠鸣音减弱或消失、麻痹性肠梗阻、应激性溃疡出血、合并其他脏器功能障碍等。

诊断评分标准

诊断要点:()进行性腹部胀气、肠鸣音减弱、不能耐受饮料食物超过5天；(2)胃肠蠕动消失;(3)肠鸣音消失;(4)应激性溃疡无结石性胆囊炎[4]。存在引起肠功能不全的原发病，并有以上症状表现者即可考虑有肠功能不全。医院但汉雷等[5]首次建立的肠功能障碍与衰竭的诊断评分标准也可以作为临床参考。（未完待续）（图片来自网络）

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