117营养科您了解短肠综合征及合理的

中国临床营养网（lcyycc）

作者介绍

尤祥妹

《中国临床营养网》专家顾问中国人民解放军第医院营养科主任

副主任护师

中国老年医学会营养与食品安全分会副会长（属国家一级学会），二级营养师；

中国人民解放军医医院感染学专业委员会委员；浙江省临床营养学会委员，杭州市医学营养学组委员。

专家门诊：

每周五上午（九里松门诊二楼）每周一下午（机场路一楼）

卞月梅

中国人民解放军第医院营养科

营养医师

负责营养门诊、会诊、营养评估、体成分测定与分析、对外（社区、干休所、部队等）科普宣传、治疗膳食及医用食品的资质索证等工作；

年10月/年12月分别被评为医院服务明星及先进工作者，发表论文3篇，参与省级课题两项（第3名）。

您了解短肠综合征及合理的营养管理吗？

小刘最近因突发腹痛、便血、发热、医院就诊，后诊断为急性出血坏死性肠炎，医院行小肠大部分切除术，手术以后每天解稀水样便10余次，吃什么拉什么，体重持续下降约5kg，小刘这是怎么了呢？

原来，小刘是因为手术后残余小肠过短，影响了他的正常的消化吸收导致他出现持续的腹泻，2周后，以“短肠综合征”转入我院，全胃肠造影显示，残余小肠约30cm，保留回盲瓣。

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什么是短肠综合征呢？

短肠综合征（shortbowelsyndrome,SBS）是指大段小肠切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。常见病因有肠扭转、腹内外疝绞窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。临床以严重腹泻、体重减轻、进行性营养不良和水、电解质代谢紊乱为特征，影响机体发育，致死率较高。

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对营养状态有什么影响？

人体小肠长度约为3-8m，饮食中的常量与微量营养素均主要在近端的空肠吸收，而维生素B12与肝脏分泌胆汁则仅在回肠吸收，水与电解质在小肠与大肠均可吸收。所以，广泛肠切除术后的主要后果是吸收表面积大量丧失，导致以上营养素吸收不良。对营养状态影响的程度与剩余小肠的长度、回盲瓣是否保留、结肠保留长度、回肠是否保留等有密切关系。临床实践中，凡患者因手术残留小肠长度不足cm时，均可造成营养不良，特别是小肠长度不足cm时，更易发生营养不良。故此长度被用作确定短肠综合征的解剖学界限。

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营养管理原则

典型的SBS病程需经过急性期、代偿期和恢复期三个阶段，在各个时期营养支持的侧重点各不相同。

（1）在急性期，由于肠道不能适应肠黏膜吸收面积的骤然减少，肠道过短，通过速度加快，病人出现严重腹泻，大量消化液的丢失不但造成体液丧失、水电解质紊乱，而且使营养状况迅速恶化。在术后2-3d，当病人血流动力学和代谢状态稳定、电解质紊乱纠正后，就应开始肠外营养支持。

（2）医院专科测试如代谢车测定结果作为营养支持的依据。

（3）肠外营养应配方合理，避免过度喂养和高糖，选择具有保肝作用的氨基酸，脂肪乳剂使用量不宜过大，一般不超过总热量的30-40%，并采用中、长链脂肪乳，以免引起高脂血症，加剧肝损害和免疫功能抑制，特别对妊娠和应激状态的新生儿更应如此。

（4）经中心静脉导管进行营养支持。应密切监视内稳态变化，精确计算出入量，保持每日尿量在0ml以上，避免脱水或组织水肿。电解质和酸碱平衡的监测应每1-2天1次，必要时随时监测。维生素和微量元素要经常预防性补充。

（5）当病人水、电解质和酸碱平衡稳定，无腹部并发症，腹泻次数明显减少，腹泻量降至2L/d以下，通常开始给予病人口服少量等渗液体，同时放置鼻饲管，开始肠内营养。肠内营养应从低容量、低浓度开始，循序渐进，逐渐提高输注速度和营养液浓度，一般先用短肽类或要素膳，再逐渐使用或添加整蛋白型肠内营养制剂。

（6）当单用肠内营养能维持病人体重及其他营养指标，可停止肠外营养或间断性补充肠外营养，同时鼓励病人经口进食，逐渐减少肠内营养用量，最终使病人恢复至正常饮食。饮食总原则是采用适量能量、低脂肪、少渣饮食，如粥、烂饭、面包、软面条、嫩肉、蒸蛋、奶类等，采用少量多餐的方式给予，注意微量元素与电解质的监测与补充（如维生素B12、钙、镁、铁、锌等）。

（7）肠内营养可通过鼻肠管或造口方式实施，最好经输液泵控制输注速度，可提高病人对肠内营养的耐受性。

（8）有些研究表明，在代偿期，谷氨酰胺、生长激素、高碳水化合物、低脂、富含纤维膳食等具有促进肠功能代偿的作用。

治疗经过

小刘入院后行肠外营养支持，随肠功能恢复后开始肠内营养和少量进食，肠内营养首选要素型营养制剂，同时辅以肠外营养。随进食量的增加，逐渐减少肠外营养用量。先是每天补充原肠外营养量的1/2量，后改为此量每周补1-2次，逐步过渡至体重增加6kg后一直保持稳定，约1年后完全摆脱肠外营养，实施口服肠内营养补充及自主进食，目前继续营养门诊跟踪。

参考文献

[1]陈孝平，汪建平.外科学（第8版）.北京.人民卫生出版社，.

[2]葛可佑.中国营养师培训教材[M].北京：人民卫生出社.-.

[3]袁磊，吴国豪.短肠综合征病人的营养支持[J].中国实用外科杂志，5,25（11）：-.

封面图片来源：搜狗图片

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长按







































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