厌食腹痛原来是胃肠道间质瘤惹的祸,手术

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女，65岁

c-kit基因突变型胃肠道间质瘤

行腹腔镜下胃部分切除术

7天，随访年

腹痛伴有厌食的症状不再出现，切口愈合良好，为其办理出院手续

初识患者

阳光明媚的下午，刘阿姨显得格外忧愁。“阿姨您怎么了？是哪里不舒服吗？”刘阿姨对我说：“最近这两个月食欲不好，吃不下去饭，而且最近两天出现腹痛的情况，医院看看是不是哪里出什么问题了”我赶紧追问刘阿姨说“您之前有没有慢性的胃病呢？”刘阿姨说这个倒是没有，症状是最近这几个月才出现的，餐后症状明显一些。看着刘阿姨身体不适，我扶着她躺在诊疗床上为阿姨进行查体，明显阳性的体征是刘阿姨上腹部胃区有明显的牙痛。结合阿姨的情况，我为她安排了胃镜检查。

到了下午的时候，胃镜（图1）的检查结果回来了，考虑为胃间质瘤。看得出阿姨的心情有点郁郁寡欢。我对阿姨说：“胃间质瘤一般首选手术切除，跟癌症还不一样的，多数手术切除就可以，少数需要术后口服伊马替尼药物辅助治疗”听到这里阿姨的心情有所平复。紧接着我为阿姨办理了入院手续。

（图1）：此图为刘阿姨的门诊胃镜检查，胃内可见肿物，考虑为胃间质瘤。

治疗过程

入院后，为阿姨安排了上腹部增强CT进一步明确胃内病变的情况以及采血化验肿瘤标记物鉴别其他肿瘤性病变。其他术前的常规检查心电、胸片等等。阿姨对我说：“我都一把年纪了没想到还要做手术，希望能尽快手术，我还要回家哄孙子。”我笑着对阿姨说：“您都这样了，我一定尽快给您安排手术，争取让您早两天回家抱孙子”

次日，上腹部增强CT（图2）回来了，可以显示病灶位于胃内，大小约7cm。消化系统的肿瘤标记物以及其他术前常规的检查都没有发现问题，于是我将这个好消息分享给刘阿姨。阿姨知道后很高兴，终于可以做手术了。我对刘阿姨说：“手术的原则是完整的将肿物给予切除，由于肿瘤位于胃内，一定会切除一部分胃组织，具体的手术方式要术中根据肿物的具体大小、位置来决定，术后会常规的放一根腹腔引流管利于术后的引流。手术结束时会将切下来的标本送往病理科进一步化验。来决定术后是否需要药物辅助治疗一段时间”再征得阿姨的同意后，我将手术提上了日程。

时间来到了手术当天，看到刘阿姨紧张的神情，我握着阿姨的手对她说：“阿姨您放心，我们一定会最大的努力给您手术，我会全程陪在你身边的。”稍后我亲自陪着阿姨前往手术室。术中可以看到，病灶位于胃底，大约有7厘米大小，没有突出胃壁。诊断为胃间质瘤。充分的游离胃壁，沿着肿瘤的内侧，从胃的两端应用直线切割器完整的将肿物切下来，术中放置一根腹腔引流管。标本完整的送往病理科化验。最终历史2个小时左右手术顺利的结束。

术后阿姨恢复的也很好，术后第三天的时候将腹腔引流管拔出，手术切口也没有发现渗出以及红肿的情况。阿姨进食后再也没有出现腹痛腹胀的情况了，食欲比以前也好多了。术后的大病理（图）回来了。符合胃间质瘤。属于高危组，根据胃肠道间质瘤诊疗规范，术后需要口服伊马替尼年。经过评估刘阿姨的病情，符合出院的标准，然后为阿姨办理了出院手续。

（图2）：此图为阿姨的上腹部增强CT，可以发现胃内胃底部存在占位性病变。肿块向腔内生长。

（图）：这张是阿姨术后的大病理结果，符合胃肠道间质瘤，属于高危组。术后需要需要口服伊马替尼年。

治疗效果

入院确诊之前的两三个月内，刘阿姨食欲差、腹痛的症状反反复复。最终在我科完善相关检查后，帮助刘阿姨做了这一台腹腔镜下胃部分切除术，彻底解决了阿姨的问题。术后恢复期间，叮嘱阿姨进食后也没有出现腹痛、腹胀、反酸烧心的情况。切口愈合良好，为阿姨办理了出院手续。

医生感悟

胃间质瘤首选手术切除治疗。具体的手术方式要根据肿瘤的位置、大小以及是否侵犯周围组织来进一步决定。胃肠道间质瘤指原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的一组间叶源性肿瘤。间质瘤最常发生在胃，发病率为60%～70%，为胃间质瘤。大体病理表现为肿瘤直径2～20cm不等，境界清楚质硬肿块，切面呈灰白色或红棕色，囊性或实性，也可伴有坏死及黏液变性。临床表现：男女之比为2∶1，中老年人中多见。常见临床症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上胃肠道出血等。间质瘤是一种交界性肿瘤，一般分为低度恶性和高度恶性。文中的阿姨术后的病理回报为高危组，术后就需要口服伊马替尼进行辅助治疗。这也无时无刻警醒我们，在出现任何不适症状时，万不可盲目自行服药，医院明确明确病因，争取做到早发现、早诊断、早治疗。