通常根据上述特点肠梗阻,鉴别诊断,肠梗阻的临床如何辨别

通常根据上述特点,绞窄性肠坏死与单纯性肠坏死的鉴别没有多大困难,但有时也有肠绞窄而临床表现不突出,以致未能及时手术,造成肠坏死、腹膜炎者,此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死,以及仅有肠壁部分绞窄的richter氏嵌顿性疝,因此单纯性肠坏死经短时间非手术治疗,腹痛仍不减轻者,应考虑施行剖腹探查术

根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气,以及肠鸣音变化与x线检查,肠坏死的诊断一般不难但在临床上仍有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠坏死而施行手术导致病人死亡者,须加注意

(二)是机械性梗阻还是麻痹性梗阻

下一页

2

1

两者鉴别的重要性在于,绞窄性肠坏死预后严重,必须手术治疗,而单纯性肠坏死则可先用非手术治疗有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠坏死:①腹痛剧烈,发作急骤,在阵发性疼痛间歇期,仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克,并逐渐加重,或经抗休克治疗后,改善不显著;③腹膜刺激征明显,体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐出或自肛门排出血性液体,或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称,腹部可触及压痛的肠袢

前者多须手术, 后者常不必手术,故鉴别十分重要诊断机械性肠坏死的主要依据是,阵发性腹痛,伴有肠鸣音亢进,腹部透视见扩大的肠腔内有液平面;诊断麻痹性肠坏死的主要依据是:持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在,x线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气但要注意以下两种情况:一种是机械性梗阻没有经过合理处理,梗阻上段的肠管肌肉过度扩张,终至麻痹,因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加,肠鸣音减弱或消失;另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔,阵发性的腹痛可能因此减轻,其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹,掩盖了原先的机械肠坏死继发于机械性肠坏死的肠麻痹和原发的麻痹性肠坏死的鉴别,主要靠详细询问病史,如果病人发病之初有阵发性腹绞痛,并自觉腹内有很响的肠鸣音,以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失,就可诊断为继发于机械性肠坏死的肠麻痹

(三)是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻

(一)是否有肠坏死存在牛皮癣复发怎么办