名医专栏肠梗阻的临床表现及防治

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付博

医院总部肛肠科付博，做客吉林新闻综合广播“健康热线”栏目，专题讲解“肠梗阻的临床表现及防治”。

人体的消化道由口腔、食管、胃、小肠、大肠及肛门连接构成。正常情况下，这是一条漫长而通畅的道路。人们每天吃进去的食物，经口腔咀嚼、胃腔消化、肠道营养及水分吸收等基本过程，最后将未吸收废物经肛门排泄到体外。

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便等症状。

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肠梗阻的分类

一

按病因分类

1.机械性肠梗阻：临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。2.动力性肠梗阻：是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。3.血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。

二

按肠壁血循环分类

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1.单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。

2.绞窄性肠梗阻：有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。

三

按肠梗阻程度分类

可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。

四

按梗阻部位分类

可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。

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临床表现

一

粘连性肠梗阻表现

1.以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史；2.多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史；3.临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。

二

绞窄性肠梗阻表现

1.腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解；2.呕吐出现早而且较频繁；3.早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向；4.腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便；5.连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱；6.明显的腹膜刺激征；7.呕吐物为血性或肛门排出血性液体；腹腔穿刺为血性液体。

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治疗方法

一

粘连性肠梗阻

1.非手术疗法：对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。

基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。

2.手术疗法：粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。

二

绞窄性肠梗阻

1.绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。

2.如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。

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如何预防肠梗阻

1.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。2.加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。4.早期发现和治疗肠道肿瘤。5.腹部手术后早期活动。

编辑：小贾责任编辑：韩力

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