低位肠坏死多因碱性肠液丢失易有酸中毒

(一)纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调

(二)胃所减压

对一般单纯性机械性肠坏死,尤其是早期不完全性肠坏死,如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠坏死等可作非手术治疗早期肠套叠、肠扭转引起的肠坏死亦可在严密的观察下先行非手术治疗动力性肠坏死除非伴有外科情况,不需手术治疗

在制定或修改此项计划时,必须根据患者的呕吐情况,脱水体征,每小时尿量和尿比重,血钠、钾、氯离子、二氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的测定结果,加以调整由于酸中毒、血浓缩、钾离子从细胞内逸出,血钾测定有时不能真实地反映细胞缺钾情况而应进行心电图检查作为补充补充体液和电解质、纠正酸碱平衡失调的目的在于维持机体内环境的相对稳定,保持机体的抗病能力,使患者在肠坏死解除之前能度过难关,能在有利的条件下经受外科手术治疗

肠坏死时间过长或发生绞窄时,肠壁和腹膜常有多种细菌感染(如大肠杆菌、梭形芽胞杆菌、链球菌等),积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要,动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠坏死的死亡率

通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体,解除肠膨胀,避免吸入性肺炎,减轻呕吐,改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状,在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环少数轻型单纯性肠坏死经有效的减压后肠腔可恢复通畅胃肠减压可减少手术操作困难,增加手术的安全性

(四)解除梗阻、恢复肠道功能

肠坏死的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况但不论采取何种治疗方法,纠正肠坏死所引起的水、电解质和酸碱平衡的失调,作胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环以及控制感染等皆属必要

脱水与电解质的丢失与病情与病类有关应根据临床经验与血化验结果予以估计一般成人症状较轻的约需补液1500ml,有明显呕吐的则需补3000ml,而伴周围循环虚脱和低血压时则需补液4000ml以上若病情一时不能缓解则尚需补给从胃肠减压及尿中排泄的量以及正常的每日需要量当尿量排泄正常时,尚需补给钾盐低位肠坏死多因碱性肠液丢失易有酸中毒,而高位肠坏死则因胃液和钾的丢失易发生碱中毒,皆应予相应的纠正在绞窄性肠坏死和机械性肠坏死的晚期,可有血浆和全血的丢失,产生血液浓缩或血容量的不足,故尚应补给全血或血浆、白蛋白等方能有效地纠正循环障碍

(三)控制感染和毒血症

减压管一般有两种:较短的一种(levin管)可放置在胃或十二指肠内,操作方便,对高位小肠坏死减压有效;另一种减压管长数来(miller-abbott管),适用于较低位小肠坏死和麻痹性肠坏死的减压,但操作费时,放置时需要x线透视以确定管端的位置结肠坏死发生肠膨胀时,插管减压无效,常需手术减压