临床报道体外冲击波治疗股骨头缺血性坏

股骨头缺血性坏死(avascularnecrosisofthefemoralhead,ANFH)通常由血液供应不足引起，造成骨细胞及骨髓死亡，继而导致股骨头结构改变、塌陷，造成髋关节功能障碍。该病好发于30~50岁中青年。

对于晚期ANFH患者治疗效果不理想，尽管接受全髋关节置换术，并发症(如大腿疼痛、骨质溶解及假体松动等)也不可避免，特别是年轻患者，常需进行多次翻修手术。而不同意或不适合手术治疗的ANFH患者，除忍受病痛折磨外，还有可能丧失生活及劳动能力。体外冲击波(extracorporealshockwaves,ESW)是一种脉冲机械波，最初应用于肾结石的治疗，随后用于骨科领域，并在骨骼肌肉疾病方面取得了较好的疗效。近年来，国内外学者将ESW用于早期ANFH的治疗，结果令人满意。本研究将ESW应用于ANFHⅣ期患者的治疗，报道如下。

选取年11月~年9月本院（中国医院）康复医学科收治的ANFH患者44例共72髋。根据入院时间将患者依次编为1~44号，从随机数字表中某一行某一数字开始抄录44个数，单数代表治疗组，双数代表对照组，调整后使两组例数相等。治疗组22例37髋，对照组22例35髋。两组患者年龄、性别、病程、单侧、双侧等无显著性差异(P0.05)。

对照组

①药物治疗：口服钙尔奇Dμg，每天1次；锝亚甲基二膦酸钠注射液(云克，成都云克药业有限公司)16.5mg溶于盐水ml中，静脉滴注，每天1次，共20d。②超短波治疗：LDT.CD31型落地式超短波治疗机，频率40.68MHz，最大输出功率W，电极29×20cm，髋关节上下对置，相距2cm，无热量，每次10min，每天1次，共20d。③运动疗法：患者在不负重的情况下进行肌力训练，包括髋关节屈曲、伸展、内收、外展、内旋及外旋的抗阻训练；髋关节松动治疗，运动量以第2天不感到疲劳和疼痛加重为宜。每次30min，每天1次，共30d。

治疗组

在对照组基础上增加ESW治疗。采用Masterpuls?MP冲击波治疗系统(STORZ公司)。①患者仰卧位，以髂前上棘与耻骨联合连线中外2/3处为中心，局部均匀涂抹耦合剂，采用标准探头，直径15mm，压力值从小量始，根据患者耐受程度逐渐增加，范围2.0~4.0bar，频率10Hz，脉冲次。②患者健侧卧位，患侧髋、膝屈曲，暴露患髋，以大转子后上方5cm左右为治疗区域，同时参考疼痛点进行定位，局部均匀涂抹耦合剂，采用直径20mm探头，压力2.0~4.0bar，频率10Hz，脉冲0次。③治疗部位同②，更换深部探头，直径15mm，压力2.0~4.0bar，频率10Hz，脉冲次。

结果

Harris髋关节评分

治疗前两组间Harris髋关节各项评分无显著性差异(P0.05)。治疗后两组Harris髋关节疼痛评分及总评分均有不同程度提高(P0.05)，治疗组高于对照组(P0.05)。治疗后治疗组Harris髋关节行走能力及生活能力评分较治疗前均提高(P0.01)，治疗组优于对照组(P0.05)。

肌力

治疗前，两组肌力无显著性差异(P0.05)。治疗后，治疗组肌力改善(P0.05)，且优于对照组(P0.05)。

SF-36

治疗前，两组各维度比较均无显著性差异(P0.05)。治疗后，治疗组较治疗前各项评分均有提高(P0.05)；除生理职能、活力(P0.05)外，其他各维度分均优于对照组(P0.05)。

结论

本研究显示，经ESW治疗后，患者肌力增强，生活质量提高，提示随着髋关节肌力的提高，活动逐渐增加，生活质量明显改善。

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