腐蚀性食管灼伤,多由吞咽强酸或其他化学腐

导语：腐蚀性食管灼伤主要由吞咽强酸或强碱及其他化学腐蚀剂引起。它也是由于长期服用强醋或长期服用酸性药物（如强力霉素、四环素、阿司匹林等）引起的长期反流性食管炎，食管化学烧伤，但这种情况很少见。强碱会产生更严重的溶解性坏死；强酸导致蛋白质凝固坏死。

01关于食管腐蚀性烧伤的临床知识

1、病理学

食道化学烧伤的严重程度取决于吞咽的化学腐蚀物的类型、浓度和剂量、食道的解剖特征、伴随的呕吐以及腐蚀物与组织接触的时间。

吞下化学腐蚀性物质后，烧伤往往不仅限于食道，还包括口咽、喉咙、胃，甚至十二指肠。一般来说，腐蚀剂与食管三个生理性狭窄段的接触时间最长，因此，这些部位经常发生大面积烧伤。

2、根据烧伤的病理程度，可分为以下几类

（1）Ⅰ级

食管粘膜表面充血水肿，脱皮后7-8天治愈，无瘢痕，

（2）Ⅱ级

食管肌层烧伤。急性期组织充血、水肿、渗出，组织坏死脱落后形成溃疡。肉芽组织增生发生在3～6周内。随后，纤维组织形成疤痕并导致狭窄。

（3）III级

整个食管层及其周围组织的凝固和坏死可导致食管穿孔和纵隔炎。

3、烧伤后的病理过程大致可分为三个阶段

第一阶段是损伤后最初几天的炎症、水肿或坏死。早期食管梗阻的症状经常出现。第二阶段，伤后约1～2周，坏死组织开始脱落，出现柔软、红润的肉芽组织。梗阻症状通常可以缓解。此时，食道壁最薄弱，约3-4周。在第三阶段，瘢痕和狭窄形成并逐渐加重。病理演变过程可能持续数周至数月，但一年以上再狭窄的情况很少见。瘢痕狭窄最常见的部位是食管生理性狭窄。

02食管腐蚀性烧伤的临床表现

1、消化道剧烈疼痛

正常情况下，食物通过口腔进入口腔，然后通过喉咙到达食道，然后通过胃消化进入小肠。吞食后，腐蚀性化学物质会反过来灼伤消化粘膜，导致口腔和吞咽胸骨和上腹部后面的喉咙剧烈疼痛。

2、恶心和呕吐

管受到烧伤刺激后，会出现反射性痉挛，表现出恶心和呕吐的症状，呕吐物可以出现血。

3、咳嗽和呼吸困难

腐蚀性化学物质会导致喉咙水肿，其中一些进入气管后也会导致气管损伤痉挛，反射性咳嗽和呼吸困难。

4、黑便

是由食道或胃肠道烧伤后出血引起的

5、吞咽困难

在疾病的急性期，病人会感到疼痛还有吞咽食物的恐惧；进入缓解期后，食道炎症显著增加吞咽困难症状减轻和改善；但是进入疤痕阶段结束后，由于瘢痕增生，食管变得狭窄，导致吞咽困难的症状再次恶化。

6、减肥

它通常出现在疾病的后期，为患者提供食物条件差，营养不良。

03腐蚀性食管灼伤的并发症

1、食道穿孔Q、胃穿孔

食道或胃壁全厚时当它们被烧伤时，会被局部破坏和穿孔。食管穿孔它可以进一步导致纵隔炎症、主动脉破裂和胃穿孔金刚可引起弥漫性腹膜炎。

2、感染性休克

食管组织可能在烧伤后出现坏死和继发感染、食管和胃穿孔也会导致感染胸部和腹部感染。被感染细菌分泌的毒素它能随着血液循环到全身各器官，并影响各器官的血液灌注后发生感染性休克。

3、食管瘢痕性狭窄

是疾病后期最常见、最严重的疾病并发症有待解决。当食管烧伤后受损组织得到修复时结缔组织增生，导致白癜风疤痕的形成和疤痕退缩狭窄导致食道狭窄。

04关于腐蚀性食管灼伤的诊断

1、根据临床表现进行诊断

根据吞咽腐蚀剂的病史和上述相关临床表现，如果体检发现口咽有灼烧感，就可以确诊。

2、食道造影

有时口咽部是否有烧伤并不一定证明食道是否有烧伤，因此，如有必要，应通过食道造影进行诊断。胸骨后疼痛、背痛或腹痛应排除食管或胃穿孔。晚期食管造影可以确定狭窄的位置和程度。

05关于腐蚀性食管灼伤的治疗

1、应急处理程序如下

（1）收集病史

确定腐蚀剂的类型、时间、浓度和用量。

（2）快速判断患者的一般情况

尤其是呼吸系统和循环系统的情况。

（3）保持呼吸道通畅

在必要时进行气管切开。

(4)尽快建立静脉通道

尽快吞下植物油或蛋白水，以保护食道和胃粘膜。如果没有条件，你可以吞下生理盐水或用水稀释。小心酸碱中和。化学反应产生的热量可能会再次造成损坏。

(5)积极处理并发症

此时患者有可能会出现相应的并发症，包括喉水肿、休克、胃穿孔、纵隔炎等。为了预防食管狭窄，早期使用糖皮质激素和抗生素可以减少炎症反应，防止感染，减缓纤维组织增生和瘢痕形成。对于怀疑食管和胃穿孔的患者，禁止使用激素。是否放置食管支架或食管压迫法来预防狭窄仍有争议。

2、扩张治疗

应在烧伤后2-3周食管急性炎症和水肿开始消退后进行，食管扩张应定期重复，直到患者的症状有明显的改善

3、手术治疗

如果经过药物治疗以及对于严重的长段狭窄和扩张治疗失败之后，可以采用手术治疗。手术治疗的主要方法就是：打开或移除狭窄的食道至胃，空肠或结肠代替食道。替代物可以通过胸部、胸骨后方或皮下提起。

结语：以上就是关于小编讲解的腐蚀性食管灼伤的相关知识，最后想要告诉大家的是：在日常生活中为了避免出现此类症状，我们应该避免使用含有强酸或强碱的饮料瓶、酒瓶等和其他腐蚀剂。应在储存危险腐蚀剂的容器表面做标记妥善保管。无论如何，尤其是口渴的时候，确定瓶子中物品的类型，以防止意外摄入。