康乐保专家连线聊聊ldquo临时

造口还纳后便频便急怎么办？如何确保临时造口还纳前的护理得当？本期直播特邀重庆医院普外科副主任及胃肠外科副主任魏正强教授和胃肠中心护士长张华老师进行解答。本文将回顾张华老师的精彩内容。张华重庆医院胃肠外科护士长副主任护师中国医师协会肛肠医师分会造口专委会委员中华护理学会造口伤口失禁专委会委员中国医药教育学会加速康复外科专业委员会委员重庆市创伤专委会副主任委员重庆市抗癌协会造口专委会委员重庆市肿瘤专委会心理专委会委员；重庆市护理学会伤口造口失禁专科培训班负责人年获“全国卫生系统护理操作技能竞赛”金奖，同年获-年“重庆市优秀工作者”伤口造口门诊负责人重医附一院伤口造口小组骨干，发表各类学术论文20余篇,重庆市卫生局课题2项，重庆市专利1项，重医附一院内课题4项

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什么是临时性肠造口？

临时性造口常用于直肠癌前切除术、直肠肛管损伤、肠坏死、梗阻、吻合口瘘等疾病。以直肠癌前切除术为例，当肿瘤距肛门有一定距离评估可以保肛时，将该肿瘤及邻近组织去除，结肠残端与直肠残端吻合成为吻合口。如果不做造口，发生吻合口瘘后，当粪便流经吻合口时，可能会造口腹膜感染，危及生命。如果做了造口，粪便从造口转流出去，即使发生吻合口瘘，也仅有少量肠液流入腹腔，引流后不会造成严重的后果。所以临时造口的重要意义，是为避免吻合口瘘带来的高风险。临时造口通常有两种，一种是横结肠造口，一种是回肠造口。

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临时性回肠造口有什么特点？

临时性回肠襻式造口的特点大致有三个。造口周围皮肤问题严重：由于回肠造口排泄物为酸性且含消化酶，腐蚀性更强，一旦渗漏可短时间造成严重的刺激性皮炎。同时襻式造口的近端开口较远端低，回肠蠕动时易挤压近端倒向皮肤而造成开口平齐进而渗漏。底盘剪孔难度较大：因为襻式造口形状不规则，出院前还在使用支撑棒，回肠受到刺激易蠕动，这些都使得底盘中心孔的剪孔难度增大。底盘下身体形态易变化：回肠造口病人营养吸收不好，术前体型较胖者在术后很可能消瘦，这时原来的造口用品就不再适合，需要重新选择造口袋和附件。

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临时性回肠造口如何护理？

裁剪更精准才防渗漏，如何轻松剪孔？不同形状的造口应有相对应的裁剪方式。例如，对于不规则造口，可用透明塑料薄膜映在造口上，用笔描绘出造口形状，剪裁后放在底盘上描绘再剪裁底盘。对于回肠袢式造口，有支撑棒时，应以造口底端为中心剪裁；支撑棒部位呈放射状剪裁。造口位置不佳，选择顺应性好的胜舒和Mio造口位置不佳，传统造口袋容易卷边、翘边甚至脱落。使用胜舒椭圆形底盘，更符合人体工学，还有5个受力点设计，可预防卷边翘边。医院有Mio造口底盘，它除了具备胜舒的优点，还拥有一个专利技术的的弹性黏胶，可以牢牢贴合位置不佳的骨突位置，能随着身体活动拉伸并恢复，最大程度的减少渗漏发生。临时性回肠造口特点及解决方案小结问答精选

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造口周围反复出现增生，有什么好的处理方法？张华老师:这主要看增生的原因是什么，有可能患者本身就属于增生体质，长期增生则需要排除肿瘤自身原因。另外，底盘裁剪得太小，长期摩擦、压迫也可能造成增生，这种情况通过裁剪合适的底盘就可以解决。

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造口底盘老是掉，是怎么回事？张华老师:原因有很多。第一，有可能是造口用品不太合适，例如造口比较平或回缩时，需要使用凸面底盘。第二，可能是造口护理方法不当，例如有的患者先喷保护膜再涂造口粉，这样顺序上的错误也会导致渗漏和底盘脱落。第三，可能这段时间居家锻炼少，长胖了，腹部脂肪堆积导致底盘黏贴不牢。造口人出现底盘脱落情况，应及时咨询当地的造口治疗师，帮助分析诊断原因。

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造口与周围皮肤基本上是平的，应选择哪一款造口袋？张华老师:造口平齐于周围皮肤的情况应引起重视。根据国际及我国凸面底盘使用指南，建议这样的患者使用微凸底盘，从而避免渗漏。当手头只有平面底盘可用的时候，可使用防漏可塑贴环，垫在造口周围，也可以制造出凸面底盘的效果。声明：以上内容是对近期相关专家网络直播活动的整理和记录，并已取得相关专家的确认和许可。相关内容仅代表专家个人观点，不可替代专业医疗机构当面诊断和处方，供用户参考，本公司/平台不承担由此引起的相关责任。欢迎将文章分享给您的同道：

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