肾功能好不好,主要看这几个指标

医院李青

肾脏是个泌尿器官，具有排泄功能和内分泌功能。肾功能出现问题后，许多指标都出现异常。

临床上，一般用下列指标观察肾功能。

一、肾功能检查

临床上经常说查查肝功能、肾功能，这个肾功能，一般包括三个指标：血肌酐、尿素氮和尿酸，其中最重要的是血肌酐。

01血肌酐

肌酐是人体的代谢废物，确切的说，肌酐是肌肉的代谢产物。

内源性肌酐来自于人体自身肌肉的新陈代谢，而外源性肌酐来自于肉类食物在体内的代谢。一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐的生成是比较恒定的。

肾脏是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由肾小球滤过后经肾小管排出体外，肾小管基本上不会吸收，也不再分泌。

由于血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的，影响血肌酐水平的只有肾小球的滤过能力。所以说，血肌酐的多少就能基本反映肾小球滤过率，也就是通俗说的肾功能。

02尿素氮

尿素氮是蛋白质的代谢产物，一般每克蛋白质代谢产生0.3g的尿素氮。

肾脏也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮从肾小球滤过后在各段肾小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不仅受肾小球滤过率的影响，也受肾小管功能的影响。

尿素氮的产生量不稳定，容易受饮水量，饮食中蛋白质的含量，肠道疾病以及慢性消耗性疾病等情况的干扰，因此尿素氮对肾功能的评价只是参考，没有血肌酐那么有价值。

但在尿毒症透析的患者中，血尿素氮增高程度和病情严重性一致，所以常用尿素氮而不是肌酐作为观测指标。

03血尿酸

血尿酸是核酸也就是DNA的代谢废物，体内的尿酸，80%来自于自身细胞的新陈代谢，20%来自于食物。

血尿酸通过肾小球排泄，肾小球排出后又被肾小管重吸收和再分泌，肾小管功能对血尿酸的影响特别大，血尿酸水平不能客观反映肾小球滤过率。

所以，血尿酸对肾功能只是一个参考指标，其对肾功能的判定价值还不如尿素氮。

许多痛风病人单纯血尿酸升高，但并没有被认为是肾功能出问题了，就是这个原因。

04胱抑素C

全称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，年首次报道可作为评估肾功能的指标。

胱抑素C是一种小分子的蛋白质，主要存在于血液中。生成速度稳定，生成量与性别、年龄、肌肉量无关，不易受其他因素影响。

肾脏是唯一的排泄器官，经肾小球滤过后不再被肾小管回吸收，其他的病理因素对其排泄的影响不大。因此，胱抑素C被认为是一个评估肾功能的理想指标。

但是，理想很丰满，现实很骨感。胱抑素C在各种科研论文中叫的很响，可临床使用的并不是很多。

二、肾小球滤过率

在化验指标中，血肌酐是目前判定肾功能相对准确的指标。

但是，血肌酐的产生容易受年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构等诸多因素的影响，其实并不能真正反映肾功能水平。

比如说，一个老年人，肌肉萎缩，代谢减慢，饭量也下降，每天肌酐的产生量并不多，即使肾功能明显下降了，血肌酐值都不会太高。所以说，老年人血肌酐正常，并不等于肾功能正常；老年人血肌酐轻度升高，很可能肾功能已经很差。

肾内科专业一般用肾小球滤过率来判定肾功能。肾小球滤过率是目前评估肾功能的理想指标。

获得肾小球滤过率有两种方法：

1、计算法：根据血肌酐水平，结合患者的性别、年龄、体重等因素，来计算肾小球滤过率，称估算肾小球滤过率（eGFR）。电脑或者手机都有现成的计算公式，不用硬记，把指标直接录入就能得出结果。

2、机器测定：目前最常用的是用ECT做肾功能显像，一是准确；二是可以分别测定两个肾脏各自的肾功能。

用ECT测得的肾小球滤过率被认为是判定肾功能的金标准。

我举一个例子：

一个81岁老奶奶，血肌酐μmol/L，轻度升高，按照一般认识，肾功能并不太差。但ECT测得的肾小球滤过率为26.85ml/min，根据分期标准，已经是重度肾衰了。

肾小球滤过率（GFR）还是对慢性肾脏病进行分期的主要依据：

1期：GFR90ml/min（肾功能正常）；

2期：GFR60-89ml/min；

3a期：GFR45-59ml/min；

3b期：GFR30-44ml/min；

4期：GFR15-29ml/min；

5期：GFR15ml/min（或已经透析者）

三、其他指标01血红蛋白

血红蛋白也是判定肾功能的重要指标。

开始已经提到了，肾脏具有内分泌功能，可以分泌促红素促进红细胞生成。当肾功能下降后（一般GFR60ml/min），促红素分泌不足，就会出现血红蛋白降低，称肾性贫血。

肾功能越差，贫血越严重。

有些急性情况下，比如失血、脱水等肾脏血液灌注不足，或者急性肾小管坏死，或者尿路梗阻无法排尿，血肌酐也会急性升高，称急性肾功能衰竭。

一般来说，当上述急性因素消除后，肾功能还会完全恢复。

急性肾衰竭是突然发生的，不会出现贫血的情况。所以说，血红蛋白还是鉴别急性肾衰和慢性肾衰的重要指标。

如果血肌酐高，但血红蛋白正常，一般是急性肾衰竭；如果血肌酐高，血红蛋白下降，一般是慢性肾衰竭。

02肾脏大小

一般用彩超测定肾脏大小。

正常肾脏大小10*5*4cm，而且两侧大小一致。当然，身高不同，肾脏大小也不完全一致。

慢性肾衰竭患者，肾脏往往萎缩，肾脏长径＜9cm。

此外，肾脏分皮质和髓质，皮质中主要是肾小球，其厚度约1.5cm。

慢性肾衰竭，肾小球大量硬化坏死，皮质萎缩，超声下回声增强。

肾脏大小对急、慢性肾衰竭的鉴别意义和血红蛋白差不多。如果血肌酐升高，肾脏大小及皮质厚度正常，可能是急性肾衰竭；如果血肌酐升高，肾脏萎缩，皮质变薄，那就是慢性肾衰竭。

03钙磷代谢指标

肾脏活化维生素D，当肾功能减退后（一般GFR60ml/min），维生素D活化障碍，就会出现钙磷代谢障碍，主要表现是低血钙、高血磷及游离甲状旁腺素升高。

04酸碱平衡指标

所有的代谢废物都是酸性的。肾功能下降后，代谢废物在体内蓄积，就形成代谢性酸中毒，表现为血pH降低、二氧化碳结合力降低及血气分析指标异常。

此外，肾功能减退后，血钾排泄障碍，酸中毒使细胞内的钾“跑”的血液中，使血钾升高。

总而言之，一般患者，了解血肌酐值就可以了；非肾内科医生，要了解肾小球滤过率；肾内科专业医生，一定要了解上述指标，还有更专业的指标。

完

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李青大夫