吉大一院胃结直肠肛门外科疝的唯一治愈

2019-4-15 来源:本站原创 浏览次数:

什么是疝?

  疝:俗称疝气或小肠疝气,即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。就象一个汽车轮胎,外胎破了,内胎通过破洞突出。疝多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起腹内压增高,迫使腹腔内的游离脏器如:小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。按照发生的部位分为腹股沟疝、切口疝、脐疝、白线疝、股疝等种类。

疝发生原理示意图

腹股沟疝:最常见,男性多见,疝位于大腿根部,呈椭圆形或梨形肿块,有时肿块会坠入阴囊,通常站立,咳嗽时出现,平卧时消失,严重时会导致嵌顿。

股疝:多见于40岁以上的女性,常有怀孕和生育引起,约半数发生嵌顿,一旦确诊应及时手术

脐疝:脐是腹壁一先天性薄弱处,脐疝是新生儿和婴儿时期常见的疾病之一。成人脐疝较少见。可能与脐环处瘢痕组织变弱有关。诱因包括妊娠、慢性咳嗽、腹腔积液等。

切口疝:是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致,临床常见的切口疝主要有3种类型:普通切口疝、腹腔镜术后戳孔疝和腹部暂时关闭术形成的切口疝,应手术治疗

白线疝:好发于脐上,多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。

疝发生部位

脐疝切口疝

疝的危害:

  疝首先影响患者的消化系统,从而出现下腹部坠胀、腹胀、腹痛等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻,所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩则可因疝的挤压而影响睾丸的正常发育;而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,致使疝回纳困难,导致疝嵌顿,出现肠梗阻、肠坏死等危险情况。

腹股沟疝嵌顿致肠坏死

疝的治疗:手术是唯一治愈的方法

  从成人疝的发病机制来看,疝是不能治愈的,采用疝气带、疝托只能缓解症状且会导致局部粘连严重,增加日后手术的难度,手术是治愈疝气唯一可靠安全的方法,对无症状的或症状轻微的疝可等待观察,对于症状明显的疝择期手术,对于嵌顿疝应急诊手术。

无张力疝修补术与传统疝修补术

  无张力疝修补术(tension-freehernioplasty)概念是美国医师Lichtenstein首先于年提出的。这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁,此法克服了传统手术(即不用补片的缝合修补法)对正常组织解剖结构的干扰,层次分明,而且修补后周围组织无张力,故命名为“无张力疝修补术”。传统手术方法相比,具有适应症广、组织损伤小、疼痛少、出血少、恢复快、术后疼痛轻、手术时间短、并发症少、远期复发率低等优点,是治疗腹股沟疝的新式方法,特别适合老年人患者、巨大型疝气及复发疝气患者。目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术。

程度

传统缝合手术

无张力疝气修补术

手术原理

直接以线将疝气受损组织互相拉扯缝补起来的张力手术,损伤大,时间长,有拆东墙补西墙之嫌

放入人工补片修补缺口,损伤小

复发率

10-15%

低于1-1.5%

术后疼痛感

较疼痛

低度疼痛

恢复期

2周以上

4-6天

疝环充填式补片

平片式补片

腔镜无张力疝修补术:

我科已开展的腹腔镜疝修补术,作为一种新型手术,腹腔镜腹股沟疝修补术好在哪呢?首先,该方法一改以往开刀手术从外“堵漏”的方式,而采用从腹腔内在腹横筋膜前方对缺损进行“补”的方式,是最适合腹股沟疝解剖学的手术方式。与开刀方式相比,具有1、伤口美观,损伤小;2、术后恢复快,住院时间短;3、术后疼痛轻;4、在不增加切口的情况下,可用一种方法同时处理单、双侧的各种腹股沟疝(直、斜、股疝);5、并发症低,不会引起阴囊水肿,也极少引起尿潴留;6、不破坏腹股沟区的天然结构;7、符合无张力修补的原则,无长期术后疼痛。8、术后复发率低。特别适合复发疝、切口疝、造口旁疝及多发疝的治疗,是今后各种疝的最佳治疗手段。当然,与开刀手术相比,腹腔镜疝修补费用稍高。

腹腔镜下腹股沟疝疝修补术:将补片钉合于固定缺损区

开刀疝修补术切口

腹腔镜疝修补术:3个不到1厘米切口

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