营养案例丨45例胃癌术后患者早期肠内营

胃癌发病率占我国消化道恶性肿瘤之首。其发病原因被认为主要是生活环境，尤其是与进食食物有关。肠内营养支持是指经胃肠道提供营养支持的方式，不仅能补充自然饮食及肠外营养支持的不足，还能有效维护肠道黏膜的完整性，降低肠源性感染的发生率。为此，—09～—10间，我院外科对45例胃癌术后患者给予早期肠内营养支持，取得了满意效果。现报告如下。

1.资料与方法

1．1一般资料

本组胃癌术后患者45例中，男27例，女l8例。年龄32～74岁，平均63．5岁。所有病例经胃镜、钡餐检查确诊为胃癌，经充分术前准备后，行根治性全胃或胃大部切除术，术后经肠内营养管提供营养支持。

1．2方法

本组45例胃癌手术患者于术后6h即可自鼻外营养管开始管饲营养液，该营养管一直可保留至术后患者胃肠功能完全恢复时拔除。冈为营养管远端指套上剪有1b：fL，肠液可进入消化糖果，故不会导致拔管困难。

本组病例肠内喂养平均开始于术后(4．8±1．2)d，最早始于术后48h，逐步摆脱静脉营养。持续肠内喂养时间平均为(13±4)d，术后胃肠减压平均(6±2)d。肠内喂养应从少量开始逐渐增量，以免引起腹泻、腹痛。从20～40mL／h起始均匀滴人，按每天20～30mL／h递增，3～4d后，达到全量，总量达～mL／d。第1d，可用葡萄糖生理盐水液喂养，然后过渡到肠内营养的商品制剂。

喂养液应加热至35℃左右滴注，不宜过凉或过热。肠内营养制剂应提供至少～J／d，蛋白质60～80g／d，即可满足了大部分非高分解代谢患者的基本营养需要。要避免1次大量推注营养液，以免发生腹胀、腹泻。如确认已渡过术后并发症的高危险期(一般术后2周)，肠内营养即可减量。

此时，大部分患者已进入良好的食欲状态，各吻合口愈合好，口服饮食恢复良好，可撤去肠内营养，或肠内营养仅作为口服不够部分的补充。我们基本采用持续重力法滴注。

近年来，多使朋输液泵，一般40mL／d，患者可以24h连续输注，避免采用间断地推注肠内营养液。输注导管和容器每24h更换1次。

2结果

本组按计划完成肠内营养45例(91％)，3例(4％)腹胀、腹泻、恶心伴有心动过速，不能合作而中途停止，完全依赖静脉供给营养；1例冈导管脱落而弃用肠内营养。多数患者最初时期可有轻度腹胀、腹泻，但经调整、适应，均能完成喂养。无其他喂养并发症。

3讨论

消化道肿瘤患者多有进行性体质量下降、营养不良和免疫功能低下，手术引起的创伤和应激又可进一步加重患者的营养耗竭。进行营养支持治疗可改善患者的营养状况和免疫功能，缩短恢复时间并减少感染危险性。

营养支持治疗可分为肠内营养和肠外营养两种方式。近年研究显示，完全肠外营养不完全符合人体生理状态，容易导致肠黏膜萎缩，屏障功能受损及菌群移位，进而使机体免疫机能下降，致使源性感染增加。而肠内营养，能够改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性，促进胃肠道功能恢复，利于营养物质的吸收，防止肠道菌群移位，从而减少各种并发症的发生。

本研究结果提示，肠内营养支持，可以有效减轻术后患者蛋白质的消耗，减轻机体负氮平衡，营养状况的改善，效果更加显著。

总之，早期肠内营养在胃癌根治术后，不但能促进肠道功能的恢复，促进肛门排气、排便。而且对治疗手术严重并发症(吻合口瘘，十二指肠残端瘘)起重要作用。因为它可绕过吻合口或瘘口进行肠内营养，因而能促进瘘口的愈合；另一方面，还可以明显减少患者的营养费和总住院费用。因此，笔者认为，在胃癌根治术后患者的治疗恢复中，应大力提倡使用早期肠内营养治疗。

赞赏

长按







































北京看白癜风最正规医院
北京什么医院治白癜风好