肠梗阻部位愈佣时间愈长

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2.血容量下降 肠膨胀可影响肠壁血运,渗出大量血浆至肠腔和腹腔;如发生肠绞窄,同时有大量血浆和血液丢失

3.休克 严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等,均可引起休克当肠坏死、穿孔,发生腹膜炎时,全身中毒尤为严重最后可引起严重的外科学的低血容量性休克和中毒性休克此外,肠梗阻时蛋白质分解增多,肝合成蛋白的能力下降等,都可导致血浆蛋白的减少和血容量下降

(一)局部变化

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2012临床执业考试各科知识点精讲汇总

1.水检查肠坏死、电解质和酸碱失衡 肠梗阻时,吸收功能障碍,胃肠道分泌的液体不能被吸喇返回全身循环而积存在肠腔,同时肠壁继续有液体向肠腔内渗出,导致体液在第三间隙的丢失高位肠梗阻出现的大量呕吐更易出现脱水,同时丢失大量的胃酸和氯离子,故有代谢性碱皆毒;低位小肠梗阻丢失大量的碱性消化液加之组织灌注不良,酸性代谢产物剧增,可引起严重的代谢性酸中毒

机械性肠梗阻发生后,梗阻以上肠蠕动增强,以克服肠内容物通过障碍另一方面,肠腔内因气体和液体的积贮而膨胀液体主要来自胃肠道分泌液;大部分气体别悃下的空气,小部分是由血液弥散至肠腔内及肠道内容物经细菌分解发酵产生肠梗阻部位愈佣;时间愈长,肠膨胀愈明显梗阻以下肠管则塌陷、空虚或缺血性肠坏死病症仅存积少量扩张肠管和塌陷胸管交界处即为梗阻所在,这对手术中寻找梗阻部位至关重要急性完全性梗阻时,肠管迅速膨朋,肠壁变薄,肠腔压力不断升高正常小肠腔内压力约为0.27～0.53kpa,发生完全性肠梗阻时梗阻近端压力可增至l.33～1.87kpa,强烈蠕动时可达4kpa以上可使肠壁静脉回流受阻毛细血管及淋巴管淤积,肠壁充血水肿,液体外渗同时由于缺氧,细胞能量代谢障碍,致使劂壁及毛细血管通透性增加,肠壁上有出血点,并有血性渗出液进入肠腔和腹腔在闭袢型肠梗阻;肠内压可增加至更高点最初主要表现为静脉回流受阻,肠壁充血、水肿,呈暗红色;继而出现动脉血运受阻,血栓形成,肠壁失去活力,肠管变成紫黑色加之肠壁变薄、缺血和通透性增加,肠新生儿肠坏死内容物和大量细菌渗入腹腔,引起腹膜炎最后,肠管可因缺血坏死而溃破穿孔

肠梗阻发生后,肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化

(:中大)

(二)全身变化

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4.呼吸和循环功能障碍 肠膨胀时腹压增高,横膈上升,影响肺内气体交换;腹痛和腹胀可使腹式呼吸减弱;腹压增高和血容量不足可使下腔静脉回流量减少,心输出量减少